子宫破裂的护理参考.pptVIP

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2020-07-28 发布于广东
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子宫破裂的护理参考.ppt

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C LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 子宫破裂的识别及护理 * Company Logo 内容子宫破裂的概述 1 2 3 子宫破裂的病因及临床表现子宫破裂的护理 * Company Logo 子宫破裂定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。国外报道其发生率为0．8‰一 0.05‰(I：1235～1：18500)，国内报道发生率为分娩总数的 l／1000～l／16000。概述 * Company Logo 分类发生原因：自发性破裂、损伤性破裂发生部位：子宫体破裂子宫下段破裂破裂程度：完全性破裂不完全性破裂子宫破裂原因程度部位 * Company Logo 病因 1.子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术。机制：妊娠晚期或临产后宫腔压力增大肌纤维拉长、断裂 * Company Logo 病因 2.胎先露下降受阻骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）机制：胎先露下降受阻克服阻力，引起强烈宫缩 * Company Logo 病因 3.缩宫素使用不当使用指征及剂量掌握不当子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫 * Company Logo 临床表现子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂： * Company Logo 临床表现病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显（且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上）产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心 * Company Logo 临床表现完全性子宫破裂：产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升破口位置较低，可扪及子宫前壁破口 * Company Logo 临床表现不完全性子宫破裂多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。不全破裂可累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。 * Company Logo 鉴别诊断重型胎盘早剥宫腔内感染胎膜早破、产程长、多次阴道检查。出现腹痛和子宫压痛。通常伴有：体温升高、白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。多伴有外伤史、妊娠高血压疾病。剧烈腹痛、阴道出血，子宫压痛。超声提示：胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。 *