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自体输血-回收式 4、哪些液体可用作为清洗液? 建议：应尽量使用林格液清洗 国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水 大包装冲洗液 文献中提出使用甘露醇腺嘌呤磷酸二氢钠（MAP）溶液可大大降低RBC的破坏 自体输血-回收式 5、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ 清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量 一般手术而言：3－5倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5－7倍，甚至达10－12倍。 自体输血-回收式 6、 如何判断血液是否己洗涤充分? 一般情况下：废液很清亮 混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。 最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。 自体输血-回收式 7、回收血的保存和回输？ 回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置 保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h 自体输血-非洗涤式回收原理 纤维蛋白 两种方式比较 项目 洗涤式 非洗涤式 携氧能力 相同或好于库存 相同 红细胞存活率 相同于库存 相同 红细胞形态 有改变（后果不明） 无改变 红细胞压积 50%-60%（标准） 20%-34% 游离血红蛋白残量 200—500mg/dl 明显高于洗涤法，范围在97-3840mg/dl 粒细胞计数 量少，活化（后果不明） 正常量，或稍低 血小板计数 小于100*10^9/L 4*10^9-123*10^9/L 纤维蛋白测定 低 正常 补体测定 少量 正常 抗凝剂残量测定 微量肝素（无影响） 少量枸橼酸（无影响） 细菌清除（葡萄球菌） 总量明显减少 无研究报告 两种方式比较 洗涤式 非洗涤式 优点 浓缩洗涤红细胞悬液 彻底清除异物 自动化、操作简便 装置简单 血液回输迅速 能回输血浆 缺点 高额的实施费用 红细胞回输缓慢 血浆渗透压下降 抗凝剂混合调节困难及应用拮抗较稀 有异物混合 部分溶血 谢谢 个人观点供参考，欢迎讨论 * 自体输血的临床应用 李婷 自体血液回收的意义 异体输血的发展 1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血 1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。 1900年Karl Landsteiner发现ABO血型； 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。 100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没。 ※ 越来越多的副作用引起人们的震惊和恐慌。 自体血液回收的意义 异体输血的主要问题 输血反应 输血传染疾病 血源紧张 人力、物力、财力的消耗 输血反应的主要原因 血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导 致血小板输注无效。 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有 20多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 输血反应的主要原因 血液成份多样性、复杂性（目前已知） 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体尔引起输血的免疫反应。 输血 反应 免疫抑制作用 发热反应 过敏反应 溶血反应 微聚物肺栓塞和ARDS 紫癜和出血 过敏反应 输血 反应 发热反应 溶血反应 免疫抑制作用 微聚物肺栓塞和ARDS 紫癜和出血 异体输血给人体造成的重要危害 输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力↓，感染率↑，癌瘤复发率↑，生存率↓ （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。 移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率 其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 水钠储留：心衰，肺水肿 异体输血