主动脉窦瘤破裂参考.pptVIP

* 复习主动脉窦动脉瘤一例滨州市人民医院心内科刘永选 * 疾病简介 主动脉窦动脉瘤，是少见先心病，瘤体多20岁以后破裂，男多于女 * 预后 一旦破裂预后不佳，如不能手术治疗，多在数周或数月内死于心力衰竭 * 病理生理 根据窦瘤的部位及破入不同的室腔而不同 破入心包则心脏压塞迅速死亡 临床以破入右心室更常见，典型心室水平急性左向右分流的病理生理特征 * 主动脉窦瘤解剖 * 主动脉窦瘤解剖 * 主动脉窦瘤解剖 * 临床表现 未破无症状及体征 破诱因：多劳力或运动 突发心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽等急性心功能不全，逐渐出现右心衰表现。 体征：胸骨左缘3、4肋间连续响亮机器样杂音，伴震颤。收缩压↑，舒张压↓ * 辅助检查 EKG：可正常，可左室或左右室增大 X线：肺淤血左右室增大 ECHO:未破时可见相应窦体增大有囊状物膨出；破后可见破口；CDFI可显示经裂口的血液分流 心导管检查：升主动脉造影未破时清楚显示与窦瘤相关的解剖关系；破后准确判断破入部位及分流量。 * 治疗 1外科手术 2介入 3药物预后如前 思考：无冠窦破入右室与室缺的病理生理变化异同 * 参考答案 室缺：①肺循环血量增多②左室容量负荷增大③体循环血量下降 无冠窦破入右室：①肺循环血量增多②右室容量负荷增大③体循环血量下降④。。。 * 主动脉窦瘤破裂介入图片 * 无冠窦→右房（徐州医学院） * 无冠窦→右房（徐州医学院） * 无冠窦→右房（徐州医学院） * 无冠窦→右房（徐州医学院） * 瓦氏窦瘤破裂的介入器械 瓦氏窦瘤的解剖 右冠窦 瓦氏窦瘤 瓦氏窦瘤破裂出口 * 应用细腰型室缺封堵器 * 试释放封堵器 * PDA封堵器堵闭窦瘤 * PDA封堵器封堵窦瘤破裂 * 主动脉窦瘤破裂介入过程简介（同室间隔缺损） * 造影剂经破口入右心房。将泥鳅导丝和6F猪尾导管经窦瘤破口送到右心房，将导丝送至上腔静脉处，经股静脉，送入网篮导管至上腔静脉，应用网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出，建立股静脉一右心房一无冠窦一主动脉一股动脉轨道。从股静脉侧，经轨道送人9F长鞘到升主动脉，选择动脉导管未闭10~12mm单盘蘑菇伞，由长鞘送入升主动脉，在超声指导下，先打开左侧伞，将封堵器向窦瘤破口处回拉，紧贴主动脉窦瘤释放封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右冠窦至右心房间分流消失，主动脉瓣无反流，术后即刻超声随访未见异常。换用5FJukins右冠导管造影显示:右冠状动脉显影清晰。 * 个人观点供参考，欢迎讨论 * *