腹部手术后功能性的胃排空障碍24例临床分析资料讲解.pdfVIP

腹部手术后功能性胃排空障碍 24 例临床分 析 446 中 国 厂 矿 医 学 2005 年 10 月 第 18 卷 第 5 期 ChineseMedicineofFactoryandMine,October2005,Vo1.18, N0.5 败 10 例 ,开放性肌腱断裂治疗失败 4 例 ,均为不合并撕脱 骨折的槌状指 .应诊时间均是伤后或治疗后出现槌状指畸 形 3 周以上 ,最长时间 3 个月 ,平均时间 6 周 ,远侧指间关 节被动活动正常 . 1.2 手术方法指根麻醉下 ,沿甲根两侧向远侧指间关节 做 1.5—2cm 纵行切口 ,切开皮肤 ,皮下组织 ,游离并提起 甲后皱壁 ,向近端作锐性分离 ,直至远侧指间关节近端 ,充 分暴露伸指肌腱 .肌腱断端常难以分辨 ,因已在延长的情 况下瘢痕愈合 ,都显得过于松弛 .手术时不必寻找肌腱断 端 ,在远端指间关节水平 Y 形切开 ,并在关节囊外向远端 锐性解剖出一层纤维瘢痕三角形瓣 ,达指伸肌腱止点处 . 陈旧性损伤的瘢痕与关节囊紧密粘连 ,手术时尽量不要切 破背侧关节囊 ,一旦切破应立即修补 .近端肌腱纵行切开 时,不要切开骨膜以免露出中节指骨 .用直径 1.0mm 克氏 针从指端或侧方将远侧指间关节固定于背伸 10.～15.后 , 调整肌腱张力 ,以肌腱平整对位 ,无重叠 ,无松弛 ,无张力为 好 ,将肌腱用 5—0 无损伤缝合线缝合成 V 形,最后以 3—0 丝线缝合两侧切口 .手指内固定的克氏针残端折弯留于皮 外 ,不用外固定 .术后 6 周拔出克氏针 ,行功能锻炼 . 2 结果 本组术后切口皮瓣无肿胀 ,坏死 .术后 14d 拆线 ,切 口均一期愈合 .术后随访 3 个月一 3 年,平均 1.6 年 ,甲根 皮肤无萎缩变形 ,指甲无畸形 .远侧指间关节功能评定按 TAM 标准 ”J,结果优 34 例, 良4 例 . 3 讨论 3.1 造成陈旧性槌状指原因 (1)损伤后患者不重视 ,自 认为活动后能自行恢复 ,未进行治疗 ,在以后正常生活 ,工 作中发现功能障碍而就诊 ,这种情况占多数 ;(2)开放伤口 只缝合皮肤未进行肌腱缝合 ,待伤口拆线后发现伸指功能 障碍 ,或肌腱缝合后外固定不牢固 ,或由于肌腱薄弱张力过 大 ,造成缝合处撕脱 ,再次出现槌状指畸形 ;(3) 闭合槌状 指保守治疗失败 .上述原因造成了陈旧性槌状指 . 3.2 甲根皮瓣式切口的优点指背静脉走行与手指纵轴 平行 , ”s型切口较易损伤指背静脉” ,使甲根处皮肤静脉回 流受限 ,出现甲根处皮肤肿胀 ,部分坏死 .本术式取平行于 指背静脉的两侧切口 ,不易损伤末节指背静脉 ,术后静脉回 流通畅 ,皮肤无肿胀 .甲后皱壁与甲根连接疏松 ,便于分 离 ,术后利于引流 ,皮瓣较薄 ,长宽比约为 1.5～2:1(最多 不能超过 2:1),易存活 .因术中未损伤甲基质及甲床 ,术 后不影