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早产儿视网膜病变 Retinopathy of prematurity，ROP 赣州市人民医院 袁珺 历史 1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症（retrolental fibroplasia） 1950年Heath命名，也称未成熟儿视网膜病变 1951年Campbell认为与吸氧有关 1984年正式命名 高危因素 多因素：早产，低体重，吸氧，窒息，呼吸窘迫，贫血，感染等 公认的高危因素：早产，低出生体重，吸氧 早产 孕龄小于32周 28---29周，发生率83% 30---31周，发生率65% 32---33周，发生率50% 孕龄越短，发病率越高 低出生体重 1000--1250g，发生率47% 750--999g，发生率78% 低于750g，发生率90% 出生体重越轻，发病率越高 吸氧 早产，低出生体重儿高浓度长时间吸氧，发生率高，持续吸氧超过5天，发病率增高，吸氧超过30天作为筛查标准 未吸氧的早产低出生体重儿也会发生，吸氧并非必要因素 发病机制 与视网膜血管发育有关：胚胎4月，中胚叶间充质细胞视网膜血管出现在视盘周围，6—7月增生较快，8月视网膜血管达鼻侧锯齿缘，9月达颞侧锯齿缘。 早产儿出生时视网膜血管未发育成熟，周边为无血管区，正在发育的血管末梢为未分化的新生血管-------正常和新生血管 发病机制 未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，血管新生 相对缺氧有关，停止吸氧后视网膜相对缺氧，血管新生 ROP国际分类 3区及5期法 3区 1区:半径是视盘至黄斑距离的２倍 ２区半径是视盘至锯齿缘 ３区剩余的新月形区 ５期 １期：分界期　血管化与非血管视网膜间存在分界线 ２期：嵴状隆起期，分界线抬高，增宽，体积变大形成嵴，嵴状隆起，嵴后可见新生血管丛，无纤维增生 ３期：增生期，嵴状隆起处有视网膜外纤维血管组织增生，自嵴伸入玻璃体内． ４期：视网膜脱离期，不完全网脱:４Ａ黄斑未脱离４Ｂ　黄斑区脱离 ５期：视网膜全脱离期，完全脱离（开或闭漏斗状） 诊断 1.婴儿生后3—6周 2.早产 3.吸氧 4.散瞳 2%后马托品(A中毒B粘连-----青光眼)压迫泪囊区 5.间接镜 6.巩膜加压(360度,每个钟点每个区但应错过PLUS病变区观察) 7.1区=28D镜子所见范围 8.眼底金色或深色 早产儿视网膜病变（ROP）筛查 目的是确认活动性ROP，以便切除病变视网膜而复原，阻止瘢痕愈合而造成失明 最高危的新生儿是那些出生体重＜750 g的新生儿。早产儿尤其低出生体重儿（体重＜1 500 g），除非有生命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。更高的氧饱和度范围（95%~98%）对于依靠供氧的早产儿生长和发育无明显益处，而且将增加对健康的损伤。 早产儿视网膜病变（ROP）筛查 卫生部指南： 筛查对象：出生体重小于2.0kg的早产儿和低出生体重儿，对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大 首次筛查时间：生后4周~6周或矫正胎龄32周开始，此时是治疗的“时间窗”，错过“时间窗”将造成永久失明。 手术治疗 冷凝治疗 激光光凝治疗 巩膜环扎术 玻璃体切除手术 早产儿视网膜病变（ROP） 预防措施是首先严格掌握用氧指征，用氧时，氧浓度一般过高，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键 * * 随访方法 首次检查：生后4w 随访时间：随访至视网膜发育成熟或病变稳定 无 ROP： q2w 发现ROP： a.轻度病变：q2w b.阈值前病变2型：q1w c.阈值前病变1型：激光或冷凝 *