新产程解读及产程管理 课件.ppt

慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 处理措施 ? 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每 2-4 小时进行阴道检 查以了解宫口扩张情况； 若无进展应进行干预， 宫口开大 3~ ＜ 6 cm ， 如胎膜未破应人工破膜， 破膜之后观察 1~2 h ，如宫缩不佳，未达到 40″/3 - 4′ 加用缩宫素以 促进产程进展。 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 处理措施 ② 不协调宫缩乏力，给予强镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注， 4 个小时后再次评估，多数恢复为协调性子宫收缩，若此时 宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理。 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 处理措施 ? 三、产科硬膜外麻醉镇痛：建议不受宫口扩张程度的限制 ，但需加强胎心监护。 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 活跃期异常： ? 1 、活跃期延长 : 从活跃期起点｛ 4-6cm ｝至宫口开 全称活跃期，活跃期宫口扩张速度 0.5cm/h 称活 跃期延长。 ? 2 、活跃期停滞 ：当破膜且宫口扩张 ≥ 6cm 后，若 宫缩正常，宫口停止扩张 ≥ 4 小时；若宫缩欠佳， 宫口停止扩张 ≥ 6 小时称为活跃期停滞。 ? 还需关注胎头下降情况，宫口开大 4-5cm ，胎先 露通常可达坐骨棘水平。胎先露下降延缓（初产 妇下降小于 1cm/h ，经产妇小于 2cm/h ）需引起重 视。 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 活跃期的管理： ? 活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查， 不可盲目等待活跃期延长或停滞。若无进展，应 首先进行阴道检查， 排除头盆不称及胎儿窘迫后 ，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 1~2 h ，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到 活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术 . 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 处理措施 1. 与潜伏期延长基本相同。镇静剂的应用上，更多 的使用地西泮，有抗焦虑、镇静，有平滑肌松弛 作用，需掌握使用指证，估计 2 个小时内分娩可能 在禁止使用。 2. 活跃期异常多数是难产的信号，应严密监测并处 理。 3. 活跃期停滞可作为剖宫产的指证 。 剖宫产指证： 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 剖宫产指证： ①出现孕妇异常或胎儿窘迫情况，经积极处 理后无改善，短时间不能经阴分娩。 ②胎位异常，如面先露、高直后位、不均倾 位等，产程中不能纠正，影响产程进展。 ③活跃期停滞积极处理无改善。 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 活跃期异常的处理 ? 第九版： ? 活跃期延长 ： 1 、阴道检查，了解骨盆情况 及胎方位，无明显头盆不称及严重的胎头 位置异常，行人工破膜，然后缩宫素静滴 。 2 、胎方位异常者如枕横位或枕后位，手 转胎头。 ? 活跃期停滞 ：提示头盆不称，行剖宫产术 。 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 第二产程异常 ： ? 1 、 胎头下降延缓 ：初产妇胎先露下降速度 1cm/h ，经产妇 2cm/h 。 ? 2 、 胎头下降停滞 ：胎先露停留在原处不下降 1h 。 ? 3 、 第二产程延长 ：初产妇 3 小时，经产妇 2 小 时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇初产妇 4 小 时，经产妇 3 小时），产程无进展（胎头下降和 旋转）。 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 第二产程管理 ： ? 第二产程处理不应只考虑时限长短，应重点关注 胎心监护、宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产 妇一般情况。 慈爱 严谨 和谐 创新 临沂市妇女儿童医院 新产程解读及产程管理 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 慈爱 严谨 和谐 创新 潜伏期的管理： ? （ 1 ）宫口开大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 小时 进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；如潜伏期 已经超过 8 h ，应实施干预，宫口开大 0~ ＜ 3 cm 的干预手段主要为支持、镇静、镇痛、休息和 缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。 ? （ 2 ）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每 2 小时