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腹腔镜肾根治性切除术 2019-1 目录 肾癌的病因及临床表现 辅助检查及临床分期 治疗方法及护理措施 知识链接 4 1 2 3 内容概要 定义 肾 癌：又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位,但以上下极为多见，少数侵及全肾，左右肾发病机会均等. 吸烟 抑癌基因 缺失 环境 接触 职业 暴露 染色体 畸形 肾癌病因不清，目前认为于吸烟、环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失有密切关系。流行病学调查结果显示，吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群比非吸烟人群患肾癌的危险性高2倍以上。 病因 间歇性肉眼全程血尿 肾癌“三联征” 肿 块 疼 痛 （最常见） 临床表现 病变限于肾实质内 病变限于肾筋膜内 肾静脉有癌栓及有区域淋巴结转移 累及邻近器官 或有远处淋巴结转移 临床分期 磁共振 彩超 CT 造影 普查肾肿瘤的方法 辅助检查 明确肿瘤部位，肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，是诊断肾癌最可靠的方法。 治疗方法 手术方法 肾癌以手术为主，辅助放、化疗。 1.肾部分切除 2.根治性肾切除 化疗及生物治疗 化疗：顺铂、吉西他滨、丝裂霉素和氟尿嘧啶等； 生物治疗：如干扰素、白介素-2等。 病情观察: 监测生命体征，遵医嘱给予氧气吸入。全麻清醒后，血压平稳可后取健侧卧位,行肾全切术的病人，术后需绝对卧床3～5天。 术后护理措施 记录24h尿量 : 一侧肾被切除以后，健肾负担加重，尿量的多少，能直接反应健肾功能的好坏，要准确记录24h尿量。 引流管的护理: 保持伤口敷料干燥，保持引流通畅，观察并记录引流液颜色、性质和量。 引流量24h小于100ml，术后逐渐减少，2～3天拔管（一般出血发生在术后3～5天）若引流量短时间内引出鲜血大于300ml，应警惕术后出血。 心理护理: 倾听病人诉说，解释病情，关心病人，做好疾病的健康宣教。 知识链接——腹腔镜 腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹壁等部位穿剌或小切口，植入器械，在人工气腹创造的腹腔空间内，通过腹壁穿刺孔建立的腹腔镜通道和操作通道，借助电视摄像系统的监视和观察下，用专用的器械在体内进行切割、止血、分离、缝合等操作，以完成切除或修复脏器的手术。 一、概述 知识链接——腹腔镜 腋中线髂嵴上方2cm处、腋后线,腋前线处分别做一切口，放入器械。和5mm Throck。 知识链接——腹腔镜 知识链接——腹腔镜 腹腔镜术后并发症 出血 皮下 气肿 感染 高碳酸 血症 疼痛 知识链接——腹腔镜 15 15 术中误伤大血管、周围脏器、缝合技术不佳等。 若引流量短时间内引出鲜血大于300ml，患者出现血压低，腹部疼 痛，应警惕术后出血。 原因： 密切监测患者生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液及引流 液的颜色、性质、量，询问患者有无腹痛症状,若发现异常，及时 通知医生处理。 护理： 并发症的护理（一） 出血 16 16 患者腹腔引流管受压、扭曲，未定时挤压，可造成引流管不畅 而出现发热症状；另外术中气管插管，术后留置尿管、引流管， 绝对卧床等均增加了感染的机会。 原因： 密切观察引流管是否固定、通畅；切口敷料是否渗血渗液。 每日会阴擦洗２次，保持会阴部清洁、干燥； 注意尿袋高度，站立时不超过腰部，卧位时低于床高，及时倾倒尿 液，防止逆行感染。 护理： 并发症的护理（二） 感染 17 17 后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的二氧化碳气体， 容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症。临床表现为类似呼吸性酸 中毒症状，应注意观察呼吸频率、深度，意识，心率等变化。 原因： 术前：留置胃管、保持胃管引流通畅，并观察腹部症状； 术中：在手术结束时，挤压腹部，尽量减少二氧化碳潴留； 术后：给予低流量吸氧，病情允许可早日下床活动，促进 肠蠕动；定时监测电解质。 护理： 并发症的护理（三） 高碳酸血症 18 18 由于后腹腔镜手术采用充盈后腹腔间隙，当注气压力过高及流 量过大时，二氧化碳气体向皮下组织扩散可引起皮下气肿。 原因： 给予低流量吸氧，提高血氧分压促进二氧化碳的排出。观察腰腹 部皮肤有无“捻发音或握雪感”了解皮下气肿情况；当胸壁出现 轻度皮下气肿，一般2-3天可自行吸收。严重的皮下气肿可切开皮肤排出气体。 护理 并发症的护理（四） 皮下气肿 19 19 术中损伤腹膜，CO2气体进入腹腔至横膈下，刺激膈神经导致 肩背部疼痛；下腹部疼痛是因为覆盖在身体器官表面及腹腔 内侧的腹膜受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成。 原因： 术后3-5d即可消失，一般不做特殊处理，护士应及时告知并 安慰患者