【爆款】肺栓塞的心电图表现.pptVIP

右束支传导阻滞 发生率约为25%(6-67%) 可能与肺动脉主干栓塞,造成急性心室扩张限制向心内膜下右束支所在血管供血有关 常为一过性，常在右心血流动力学参数恢复正常后消失 新发生的右束支传导阻滞是肺动脉主干完全堵塞的标志 优选 * 优选 * 优选 * 肺性P波 约2%-30% 典型改变 P波高尖 振幅在体导联＞0.25mV 振幅在V1导联＞0.15mV 可能是急性栓塞导致右房扩张所致,但因肺栓塞常出现心动过速,故P波增高是由于心动过速抑或其他机制所致,不能肯定 SⅠQⅢTⅢ,右束支传导阻滞, 肺型P波的出现提示病情严重,可能为肺动脉主干栓塞 优选 * 优选 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 肺栓塞心电图表现 优选 * APE（acute pulmonary embolism）的心电图特征取决于记录时间和栓子的大小 其机制尚不完全清楚 血流动力学异常 代谢障碍 自主神经功能改变 心肌缺血 优选 * PE心电图变化的病理生理学基础 右室心内膜下灌注减少 肺动脉阻塞 肺循环阻力增加 肺动脉压升高 右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张 冠状动脉灌注下降 神经激素激活 缩血管物质释放, 致冠状动脉痉挛 冠状动脉灌注不足 心肌缺血、缺氧 优选 * 典型的肺栓塞心电图表现 为右心室负荷加重的表现： SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ 右胸导联 V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞 优选 * SIQⅢTⅢ 发生率10-50% 其存在时间很短, PE发生后2周内消失 反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支缺血导致的左后分支阻滞 I导出现S波或原有S波变深0.15 mV; Ⅲ导出现Q波呈qR或qr形, 一般不出现QS型,Q波宽度多0.04s,深度1/4R波。Ⅱ、aVF导联一般不出现Q波。 伴T波倒置 优选 * 急性PE后, 右心室负荷增加和急性右心室扩张,导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,（心脏在胸腔中的位置趋向于垂直）,表现为额面心电QRS向量环顺钟向转位,影响了起始和终末向量。 终末向量向右、后、向上移位,投影在Ⅰ导联的负侧产生S波,故Ⅰ导联S波加深 起始向量向左、后、向上偏移,投影在Ⅲ导联的负侧产生Q波。在Ⅲ导联则出现新Q/q波及T波倒置 体表心电图出现新RBBB,aVR导联出现终末R波,电轴右偏,等。 优选 * 额面向量图在肢体导联轴投影--心电图 优选 * 优选 * SIQⅢTⅢ鉴别 反映了急性右心室扩张,但不特异 与左后分支阻滞鉴别 心电图正常变异 ⑴前者电轴右偏一般在+90°- +100°之间,后者常在+120°以右 ⑵前者常有右胸前导联变化,后者无 ⑶前者多有临床症状(如心动过速),后者无,心率不增快 正常人可出现,但无任何临床表现,心率无变化,心电图长期无变化 优选 * 窦性心动过速 70-90% 频率通常在100-125次/分 原因 通气血流比例失调及过度通气,造成低氧、低碳酸血症,引起代偿性心率加快, 可能与左心每搏输出量降低,必然与增加心率以维持心排出量有关 患者呼吸困难、烦躁等导致的交感神经兴奋性过高 当心率＞90次/min,伴呼吸＞20次/min时,结合其他临床征象,有提示诊断意义 优选 * 优选 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件