弥漫性血管内凝血 DIC ISTH指南文档.pptVIP

弥漫性血管内凝血诊断和治疗指南 血栓和止血国际协会 ( ISTH) 青岛三医 . 郭勇 DIC 概念： DIC 是一种在某些严重疾病基础上，致 病因素引起机体凝血系统激活，血小 板活化，纤维蛋白沉积，导致微血管 内弥散性微血栓形成，多种凝血因子 及血小板消耗性降低，并伴以继发性 纤溶亢进的获得性全身性血栓 --- 出血 综合征。 病理生理特征： ? 体内凝血与抗凝血过程病理性的失衡，以凝血酶和纤溶酶 的过度生成为特征。 凝血和抗凝平衡破坏 !! 凝血酶原 激活物形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 Ⅹ ? Ⅹ a 凝血酶原 ? 凝血酶 ( Ⅴ +Ca 2+ +PL) 纤维蛋白原 ? 纤维蛋白 Ⅻ Ⅻ a 固相激活 酶相激活 Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、 Ca 2+ Ⅲ（ TF ） TF- Ⅶ、 Ca 2+ 内凝系统 外凝系统 凝血的过程：三阶段 凝血是一系列凝血因子相继酶解激活的过程 DIC 相伴的潜在疾患 临床特点： ① 出血 ② 器官功能障碍 ③ 休克 ④ 微血管病性溶血性贫血 DIC 临床表现频率 ? 临床表现各异，根据 6 组报道平均发生率 (Williams Hematology-6th Edition ， Table 126-2) – 1. 出血表现： 77.3% – 2. 肾损害： 46.4% – 3. 呼吸道表现： 42.2% – 4. 肝损害： 39.5% – 5. 休克： 34.5% – 6.CNS 表现： 22.8% – 7. 血栓栓塞： 22.2% – 8. 肢端苍白： 6.8% – 9. 其它 DIC 诊断： ? 没有单一的检验可确立或除外 D IC 的诊断 , 需对临床征象和检验结果作全面评估 。 ? 临床疑似应得到可靠的实验检验的支持 。 ? D IC 是极度的动态状况 , 应作动态检验跟 踪 。潜在的疾患对实验结果可能会有影响 。 已知存在与 D IC 相关潜在临床病变的患者 大多数患者对诊断需采取重复检验。 DIC 诊断： ? 综合分析 5 个 D IC 患者组的报道 , 总数 900 例实验室异常率的程序为： 血小板减少 、 纤维蛋白裂解产物 FD P 增 高 、 P T 延长 、 a P T T 延长和纤维蛋白 原减低 。 ? 1. 血小板计数： 血小板数减少或明显的下降趋向是反映 D IC 的敏感征象 ，高至 98 % 的 D IC 病例 具血小板减少的征象 , 将近 50 % 的病例血 小板数 50 × 10 9 / L 。 低血小板数与凝血 酶生成的标记呈强相关 , 因为凝血酶诱导血 小板聚集是造成血小板。 ? 2 纤维蛋白裂解产物和 D2 二聚体 除了 D IC 之外许多潜在病变如创伤 、 近期手术 或静脉 血栓栓塞等与包括 D2 二聚体在内的纤维 蛋白裂解产物（ FD P ）增高有关 。 亦因 FD P 由肝脏代谢 , 由肾脏分泌 , 肝肾损害可影响其水平 。 因此 , FDP 包括 D2 二聚体不应该视为 D IC 独一 无二的确诊试验 。而当 D2 二聚体水平增高合并 血小板数减少和凝血时间改变时则是 D IC 诊断有 用的指标 。 ? 3 P T 和 a P T T P T 或 a P T T 在病程中大约 50 % ～ 60 % 的 D IC 病例是延长的 。这主要归之于 凝血因子的消耗和合成受损 。 近半数的 D IC 患者 P T 和 a P T T 正常甚 或缩短。 ? 4 纤维蛋白原 纤维蛋白原测定于 D IC 诊断已广泛应用 , 但事实上对大多数病例并不是很有助 。 多达 57 % 的 D