循环系统疾第六节瓣膜病病人护理文档.ppt

（三）并发症 1 、心房颤动 2 、感染性心内膜炎 较常见 3 、体循环栓塞：少见 4 、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期 发生 5 、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 辅助检查 1 、 X 线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤 血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左 心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺 水肿征 2 、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左 心室肥大及非特征性 ST － T 改变。少数有右心室肥 大征 3 、超声心动图 正常心脏 二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄 病因及病理 风湿性炎症导致主动脉瓣膜 交界处粘连融合、瓣叶纤 维化、僵硬、钙化和挛缩 畸形，因而瓣口狭窄。 最常见于先天性二叶瓣畸形； 老年人主要是退行性钙化。 病理生理 成人主动脉瓣口≥ 3.0cm 2 。当瓣口面积减少 一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差，可以 代偿。瓣口≤ 1.0cm 2 时，左心室收缩压明显 升高，跨瓣压差显著。左心室压力负荷 ↑→左心室壁向心性肥厚→维持正常室壁 应力和左心室心排血量→室壁应力↑ 、心 肌缺血和纤维化→左心室功能衰竭 左心室排血受阻 主动脉瓣狭窄 左室射血减少 左室左房后负 荷增加左心衰 冠状动脉 血流减少 脑供血不足 呼吸困难 心绞痛 晕厥 临床表现 1 、症状：出现晚， 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型 主动脉瓣狭窄常见的三联征。 ? 呼吸困难见于 90% 的有症状病人，首发劳力性呼吸 困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急 性肺水肿； ? 心绞痛见于 60% ，心肌缺血所致，由运动诱发，休 息后可缓解； ? 晕厥见于 1 ／ 3 ，由于脑缺血引起。多发生与直立、 运动中或运动后，少数在休息时发生。 临床表现 2 、体征： ? 视 无异常 ? 触 主动脉瓣第一听 诊区收缩期震颤 ? 叩 左室扩大 ? 听 粗糙响亮收缩期 喷射性收缩期吹风样 杂音 并发症 1 、心律失常 :10% 病人发生心房颤动，可致低 血压、晕厥或肺水肿； 2 、心脏性猝死：仅见于 1% — 3% 病人； 3 、感染性心内膜炎：不常见； 4 、体循环栓塞：少见； 5 、心力衰竭：少见； 6 、胃肠道出血：少见。 辅助检查 1 、 X 线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动脉 根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征 象 2 、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴 ST － T 改变和 左心房大。房颤、室性心律失常 辅助检查 3 、超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的重 要方法 4 、心导管检查 当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑 人工瓣膜置换时，应行心导管检查 主动脉瓣关闭不全 病因及病理： 由于主动脉瓣及（或）主动脉根部 疾病所致。 急性： 感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周 脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。 慢性： 约 2/3 的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由 于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边 缘对合；感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主 动脉瓣闭合；先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也 可引起主动脉瓣关闭不全。 病理生理 1 、急性：由于主动脉瓣关闭不全，舒张期血液从主 动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房充盈 血流和从主动脉反流的血液，使左心室容量负荷 急剧增加。 2 、慢性：左心室对慢性容量负荷过度的代偿反应为 左心室舒张末容量增加；左心室扩张；左心室重 量增加使左心室壁应力维持正常；运动时外周阻 力降低和心率增快伴舒张期缩短，使反流减轻； 因此，左心室能在较长期维持正常心排血量和肺 静脉压无明显升高。失代偿的晚期心室收缩功能 降低，直至发生左心衰竭。另外，左心室心肌重 量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压低使冠状 动脉血流减少，因而引起心肌缺血，促使左心室 心肌收缩功能降低。 第三章循环系统疾病病人的护理 第六节心脏瓣膜病病人的护理 概念： 由于炎症、黏液样变性、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异 常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二 尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病 简称风心病，是风湿性炎症过 程所致瓣膜损害，主要累及 40 岁以下人群， 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我 国日渐增多