原发性支气管肺癌完整版本.ppt

（三）化学药物治疗（化疗） 1 ． 原则： 间歇、短程、联合， 根据细胞类型合理选药。 2 ．适应症： (1) 晚期肺癌或不能胜任手术者。 (2) 手术前、后化疗辅助治疗。 敏感性：未分化癌＞鳞癌＞腺癌 3 ．药物选择： (1) 小细胞肺癌治疗方案： EP 方案、 CA V 方案 (2) 非 小 细 胞 肺 癌： CAP 方案、 MVP 方案 4 ．化疗药物副作用 消化道反应，骨髓抑制，心、肝、肾等 损害。 5 ．化疗效果评价 前后位胸片肿瘤最大直径×垂直径： 缩小≥ 50% 为部分缓解（ PR ） 完全消失为完全缓解（ CR ） （四）免疫治疗 1 ．特异性免疫疗法 主动免疫治疗（瘤细胞疫苗） 被动免疫治疗（免疫核糖核酸、单克隆抗体） 2 ．非特异性免疫疗法 （五）其他治疗 经支气管动脉灌注加栓塞治疗， 经纤支镜电切，激光、电化学疗法等 （六）中医药治疗 （七） 基因治疗 分子生物学及相关学科的发展 应用基因治疗疾病的设想 成为现实：基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种 新功能或改变靶细胞的某些基因表达 从而达到治病的 目的 小结 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多 见于 40 岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业 性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临 床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气 促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学 检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、 放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关 键。 杵状指 分叶征 S 型曲线 周围型肺癌 癌性空洞 （二）全身症状：发热、消瘦、恶液质 （三）肺外表现（副癌综合征） 1 ．骨骼系： (1) 杵状指 (2) 肥大性骨关节病 2 ．异位内分泌综合征： ? 促肾上腺皮质素（ ACTH ）↑→库欣综合征 ? 甲状旁腺素（ PTH ）↑ ? 促性腺素↑ →男性乳房肥大 ? 抗利尿素↑→低 Na + ，全身水肿 ? 5 –羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动↑） ? 胰岛素→低血糖反应 3 ．神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调、 多发性周围性神经炎等 4 ．皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5. 凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、 DIC （ 四）肺癌外侵和转移表现 1 ．声音嘶哑：压迫喉返神经。 2 ．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经。 3 ．吞咽困难：侵犯或压迫食管。 4 ．心律失常、心包积液：侵犯心包。 5 ．胸腔积液：侵犯胸膜。 6. 心率加快：侵犯迷走神经 7 ．何纳氏综合征（ Horners Syndrome ）： 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂， 眼球内陷，患侧无汗和感觉异常。 8 ．上腔静脉压迫综合征： 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上 肢水肿、 胸前部瘀血和 V 曲张。 9 ．臂丛神经压迫征：压迫臂丛引起腋下、上肢火 灼样痛，感觉异常，手部肌肉营养性萎缩 10 ．远处转移：如肝、脑、骨、肾、淋巴结，可引 起相应症状。 五、辅助检查 （一）胸部 X 线检查： 1 ．直接征象（癌肿本身的征象） (1) 浸润与团块影 中央型： 周围型： (2) 癌性空洞： (3) 肺泡细胞癌 2 ．间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张。 (2) 阻塞性肺炎。 (3) 胸腔积液。 (4) 癌性淋巴管炎 。 3 ．转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大。 (2) 多发性肺部球形病灶。 (3) 骨质破坏。 (4) 膈肌麻痹。 (5) 胸腔积液。 （二）脱落细胞检查 （三）纤维支气管镜检查 （四）活组织检查 （五）放射性核素扫描 （六）免疫学检查 （七）开胸检查 六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 40 岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列 情况应警惕肺癌。 (1) 刺激性咳嗽持续 2 ～ 3 周，治疗无效或原 有慢支，咳嗽性质改变者。 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者。 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收 不完全。 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增 大，或其他处出现新病灶。 (5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 (6) X 线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等。 (7) 血性胸水增长快，抗结核治疗效果不 佳。 (8) 不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无 异物吸入史，抗炎效果差。 (9) 单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改 变。 早期诊断，早期治疗意义重大！ 目前， 80 ％的肺癌病例在明确诊断时已失 去外科手术的治疗机会！ 只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才 能获得较好的疗效！ （ 二）鉴别诊断 1 ．肺结核 2 ．肺炎 3 ．肺脓肿 4 ．结核性胸膜炎 5 ．纵隔淋巴瘤 6 ．肺部良性肿瘤 右肺下叶背段癌 肺 癌 CT 错构瘤 是正常 肺内原有 组织由于 异常组合 而成的良 性新生物 。