癫痫持续状态指南 课件.pptVIP

癫痫持续状态的 诊断与处理 1 PPT 课件 癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE) ? SE 的定义 ? SE 的分类 ? SE 患者的病因评估 ? 惊厥性 SE 的治疗 ? 非惊厥性 SE 的处理 2 PPT 课件 癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE) ? SE 的定义 ? SE 的分类 ? SE 患者的病因评估 ? 惊厥性 SE 的治疗 ? 非惊厥性 SE 的处理 3 PPT 课件 ? 传统定义 ? 1 次癫痫发作持续 30min 以上，或反复多次发作持续 30min ，且 发作间期意识不恢复至发作前的基线状态 ? ILAE 2001 定义 ? 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发 作的 时间 ，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复 到基线状态 ? 时间界定 5min ？（从实际临床操作角度） ? “癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅 限于 癫痫患者 癫痫持续状态 - 定义 4 PPT 课件 癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE) ? SE 的定义 ? SE 的分类 ? SE 患者的病因评估 ? 惊厥性 SE 的治疗 ? 非惊厥性 SE 的处理 5 PPT 课件 ? 根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类 ? 根据癫痫发作类型分类 ? 根据癫痫发作病因分类 癫痫持续状态 - 分类 6 PPT 课件 ? 根据癫痫发作持续时间及治疗反应 ? 早期 SE ( Impending SE, Early SE) 5min ? 确定性 SE (Established SE) 30min ? 难治性 SE (Refractory SE,RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉 治疗 , 通常 60min ? 超难治性 SE (Super RSE) 全身麻醉治疗 24h 仍不终止发作，其 中包括减停麻醉药过程中复发 5min 30min 60-120min 早期 SE 确定性 SE 难治性 SE 超难治性 SE 癫痫持续状态 - 分类 7 PPT 课件 ? 根据癫痫发作类型 ? 惊厥性 SE Convulsive SE (CSE) ? 全面性 Generalized CSE ? 局灶性 Focal CSE ? 非惊厥性 SE Non-convulsive SE (NCSE) ? 需满足 ? 明确的和持久的 (30min) 行为、意识状态或感知觉改变 ? 通过临床或神经心理检查证实上述改变 ? EEG 持续或接近持续的阵发性放电 ? 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等 ? 分类 ? 可以活动的患者 Ambulatory NCS ( 如 : 癫痫患者不典型失神持续状态 ) ? 危重患者 ( 如 CSE 治疗后、脑炎等 ) 癫痫持续状态 - 分类 8 PPT 课件 ? 根据癫痫发作的病因分类 类型 定义 举例 急性症状性 Acute symptomatic SE 由急性脑病、脑损伤或 全身性急性病因导致 脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、 缺氧、外伤、中毒、卒中等 远期症状性 Remote symptomatic SE 与既往脑损伤或静止性 脑部病灶有关 脑发育异常、既往脑损伤、 围产期脑损伤、染色体病等 进行性脑病 Progressive SE 与累及脑部的进展性疾 病有关 遗传代谢性脑病、神经变性 病 热性 Febrile 符合儿童热性惊厥诊断标 准 热性惊厥 隐源性 / 特发性 Cryptogenic/idiopathic 原因不明或与遗传基因有 关 / 癫痫持续状态 - 分类 9 PPT 课件 癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE) ? SE 的定义 ? SE 的分类 ? SE 患者的病因评估 ? 惊厥性 SE 的治疗 ? 非惊厥性 SE 的处理 10 PPT 课件 ? 新发生的 SE （既往无癫痫发作病史） ? 血电解质 ? V-EEG ? 头颅影像学 ? 如临床怀疑相关疾病