淋巴漏and乳糜漏 课件.pptVIP

乳糜漏的护理 6B-16 肝胆胰外科 主讲人：陈佳萍 1 ppt 课件 概念 ? 乳糜漏： 胸导管 或 淋巴管 主要分支破损引 起乳糜液溢出 , 即为乳糜漏。 2 ppt 课件 ? 胸导管（ thoracic duct ）是全身最大的淋巴 管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环 的重要器官 3 ppt 课件 发病机理 ? 其产生原因是在术中 损伤胸导管或右淋巴 管所致 。乳糜管起源于腹腔乳糜池，沿脊 柱左上行，在颈根部颈总动脉后方呈弓状 向外，转向下，注入颈内静脉或锁骨下静 脉，由于胸导管注入静脉系统时 , 解剖变异 较大 , 有时局部位置很低 , 在手术中不易被发 现 , 有时也可能高达锁骨上 5 cm, 且管壁薄、 脆性大 , 极易损伤而导致乳糜漏。 4 ppt 课件 发病机理 ? 其发生的具体原因主要有术者对局部解剖不熟悉， 致术中组织分离，损伤过多；分离血管时，对周 围伴行的淋巴管破坏过多，破坏后不作彻底的结 扎；过度牵拉周围组织；恶性肿瘤原有的淋巴回 流系统的破坏等也是促使淋巴漏发生的原因之一。 ? 近年来，由于电刀的广泛应用，外科医生常过于 依赖其来止血，忽视了丝线结扎的传统手段，由 于其热力往往不足于使淋巴管闭合，有时反而造 成组织大片状烧伤，影响术后愈合，术后发生淋 巴漏的可能性大增。 5 ppt 课件 淋巴液漏出性疾病患者均需具备 2 个基本条件 ①淋巴循环途径的破坏或中断。 ②破损部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。 6 ppt 课件 早期表现 ? 常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所 有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体 , 主要取决 于饮食中脂肪的含量。普食中含有大量长链甘油 三酯，经肠道吸收后进入淋巴系统，增加乳糜液 的形成。通常全麻下行颈廓清术后需禁食 1 ～ 2 d 。 早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中 而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。 术后 2 ～ 5 d 正常进食时发生乳糜漏，创面引流液 以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳白色， 较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽 视乳糜漏发生。 7 ppt 课件 乳糜漏诊断 ? 乳糜定性阳性可确诊，实验室检查正常淋 巴结清扫术后引流物中的甘油三酯量约 0.4mmol/L ，一般认为如果引流物中的甘油 三酯量超过 1.13mmol/L 或乳糜微粒的含量 超过 4% ，应诊断为乳糜漏阳性。 ? 另一种诊断方法是让患者停止进食，引流 也变清，也证实乳糜漏。 8 ppt 课件 2 术后保守治疗方法 : ? (1) 引流：手术野有效的引流乳糜漏十分重 要，对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯 引流就可达到治愈的目的。 ? (2) 局部加压包扎：局部加压包扎配合通畅 引流可达到良好治疗效果。因加压包扎往 往很难达到适当和均衡的压力强度，当导 管裂伤较大、乳糜漏量较多时 , 若加压不当 反可促进乳糜液在组织中浸润和渗漏 , 导致 假性淋巴囊肿形成，或造成更严重的后果 9 ppt 课件 术后保守治疗方法 ? (3) 硬化剂治疗 : 如四环素粉、 50% 的葡萄糖 液、胞必佳等 ? (4) 饮食控制 : 给予高热量、高蛋白、低钠、 低脂肪饮食 , 食物中宜仅含中链甘油三酯 , 直 接经门静脉吸收 , 减少胸导管乳糜液量。严 重的病例可禁饮食 , 改为静脉营养支持 2 ～ 3 周 , 保证完好的凝血功能 , 利于淋巴管的创口 愈合。 10 ppt 课件 术后保守治疗方法 ? (5) 生长抑素 : 某些较严重的乳糜漏病例如静 脉营养无效 , 联合使用生长抑素可取得明显 治疗效果。此疗法的机制尚不清楚 , 可能是 生长抑素与乳糜产生和淋巴系统腔内压力 密切相关。用药后胸导管流量减少是生长 抑素直接作用于肠壁的营养转运的结果 , 还 是降低肠道血流而间接影响所致 , 至今还不 明确。 11 ppt 课件 乳糜漏护理 ? 严密观察病情变化 术后严密监测体温、血 压、脉搏、呼吸的变化，定期监测电解质 情况 ? 引流液的观察 正常情况下淋巴结清扫术后 24H 内引流量约为 30-200ml ，呈血性，之 后逐渐减少，若术后 2-3 天引流量逐渐增加， 外观初为透明淡黄色，极为乳白色汤样液 体，应考虑是否为乳糜漏。 12 ppt 课件 营养支持 ? 乳糜液的主要成分是脂肪、蛋白质、电解 质，引流量过多时可导致患者营养不良， 免疫功能下降，因此需加强支持，从静脉 给予补充液体、血浆、氨基