肺部感染的护理查房 图文.ppt

肺部感染的护理查房 _ 图文 .ppt 病情介绍 ? 一般资料 ? 13 床，周云，女 ， 26 岁，本市人口 ? 主诉：因 “ 神志模糊三个月，发热咳嗽一天 ” 于 2014-6-20 10:50 推车入室 现病史 患者三个月前因突发神志模糊伴左侧肢体乏力，在我 院神经内科治疗，诊断为 “ 脑梗死、高血压Ⅰ级 ” ，经 治疗后病情稳定，但神志模糊，长期卧床，饮食及大 小便不能自理，保留胃管、尿管，多次因 “ 肺部感染 、尿路感染 ” 入院治疗。一天前出现发热， 体温 38.5 ℃ ，无畏寒， 伴咳嗽咳痰，痰液不易咳出，尿液 中有絮状物， 无呕吐，无咯血黑便，无呼吸困难，两 便不能自理，为进一步治疗收住我科 。 ? 既往史：高血压、冠心病、心房纤颤 ? 个人史：无烟酒嗜好，已婚 ? 生育史： 7-0-0-7 ? 过敏史：无药物、食物过敏史 体格检查 T: 36.8 ℃ P:70 次 / 分 R:21 次 / 分 BP:130/70mmHg 发育正常，营养中等 , 神志模糊，呼之无应答，双侧瞳孔 等大等圆 , 直径 2.5mm, 对光反应存在。带入保留胃管一根 ，在位，畅，听诊 心率 83 次 / 分 ，律不齐。 两肺呼吸音粗 ，可闻及湿罗音。 腹部、肝脾，肠鸣音正常。双肾，脊柱 ，四肢，关节，双下肢，肛门均正常。生理反应正常，无 病理反应，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 ? 心电图：心房纤颤 ? 血常规：红细胞比积 36.4 ﹪。 ? 其他暂无 入院诊断 ? 1. 肺部感染 ? 2. 脑梗死后遗症期 ? 3. 高血压病Ⅰ级 ? 4. 尿路感染 ? 5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ? 6. 心房纤颤 治疗方案 ? 抗感染 ? 化痰 ? 营养支持 ? 促醒 主要护理问题 ? 1. 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多， 不能自主咳痰有关 ? 2. 气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足 有关 ? 3. 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 ? 4. 体温异常：发热 与肺部感染有关 ? 5. 皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不 能自主咳痰有关 护理目标： 保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施： 1. 定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向 内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医 生，备吸引器，必要时吸痰。 2. 提供舒适的病房环境：室温 18-22 ℃，湿度 50-60% ，每日通风 2 次 ，每次 15-30 分钟。 3. 氧气疗法，持续低流量吸氧 3L/MIN, 遵医嘱定时给予雾化吸入。严 重者体位引流。 4. 遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。 5. 做好口腔护理，每日 2 次。 护理评价： 患者未发生痰液增多，生命体征平稳。 气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关 护理目标 ：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施： 1. 保持室内温度、湿度，每日开窗通风 2 次，每次 15-30 分钟。 2. 予持续低流量吸氧，氧流量 1-3L/MIN 。 3. 严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4. 定时翻身拍背，促进有效排痰 5. 遵医嘱用药，观察用药后反应。 6. 监测血气，及时掌握病人情况。 护理评价： 患者疾病未加重，生命体征平稳。