老年患者的肠内营养支持 图文.pptVIP

指标参数 营养不良程度 轻度 中度 重度 白蛋白（ g/dl ） 2.8~3.2 2.1~2.7 2.1 转铁蛋白（ mg/dl ） 200~250 100~200 100 总淋巴细胞计数（个 /μl ） 1200~2000 800~1200 800 理想体重 % 80~90 17-18 70~80 16-16.9 70 16 营养状况的一般判断 评估工具（ ESPEN 推荐） （营养风险指数（ NRS 2002 ） * Table 1 ：开始评估 Yes No 1 BMI 20.5 ？ 2 患者 3 月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？ (e. g. 重症监护治疗 ) 是： 任何问题有“是”的回答，进行表 2 的评估 否： 所有问题，患者需要每周再进行评估（如：患者有接受大型手 术），需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险 Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) * Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度 严重疾病 (= 需要增加 ) 不存在 Score 0 正常营养状况 不存在 Score 0 正常营养需求 轻度 Score 1 3 月内体重丢失 5% 或 未来的时间内 , 食物摄入低于正常需要量的 50- 75% 轻度 Score 1 臀部骨折 , 慢性疾病 , 特别是并发 急性感染 : 肝硬化 , COPD, 慢性 血液透析治疗 , 糖尿病 , 肿瘤 中度 Score 2 2 月内体重丢失 5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 未来的时间内 , 食物摄入低于正常需要量的 25- 60% 中度 Score 2 大型腹部部手术 , 中风 , 严重肺炎 , 恶性血液系统的疾病 严重 Score 3 1 月内体重丢失 5% (3 月内体重丢失 15 %) 或 BMI 18.5 + 全身损伤 或 未来的时间内 , 食物摄入低于正常需要量的 25- 60% 严重 Score 3 头部损伤 , 骨髓移植 , 重症监护患 者 分数 : + 分数 : = 总分 年龄 如果年龄大于 70 岁的患者 , 再增加 1 分 （ 年龄调节分数 ） Score ? 3: 患者处于营养风险中 , 应开始实施营养 治疗 Score 3: 每周进行营养的再评估 ( e.g. 择期大型手术 ), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险 . ? 严重营养不良风险是指至少有以下一项（ A ） ： ? 6 个月内体重下降 10%~15% ； ? 体重指数 (BMI)18.5Kg/m2 ； ? 主观全面评定法（ Subjective Global Assessment ,SGA ）为 C 级； ? 血清白蛋白 30g/L( 没有肝肾功能障碍的证据 ) 。 肠内营养的实施 营养治疗适合以下情况 ? 严重营养不良（ Score 3 ）或 ? 严重疾病患者（ Score 3 ）或 ? 轻度营养不良 + 中度疾病患者（ Score 1+2 ）或 ? 中度营养不良 + 轻度疾病患者（ Score 2+1 ） * Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) 老年人肠内营养适应症 （ 2006 ESPEN 指南） ? 健康人体 30 kcal/kg 体重 / 天 ? 卧床患者 25 kcal /kg/ 体重 / 天 ? 褥疮患者 30-35 kcal/kg 体重 / 天 ? 营养不良或肿瘤患者 30-40 kcal/kg/ 体重 / 天 * 中等规模的