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肠梗阻教学小讲座 _ 图文 .ppt 一、定义 肠内容物不能顺利通过肠道，称肠 梗阻 二 、 解 剖 三、病因和分类 ( 一 ). 按病因分为三类 1. 机械性肠梗阻 : 由各种原因引起肠腔变窄或 闭锁肠内容物通过障碍 . (1) 肠腔内堵塞 — 蛔虫，粪块， 异物等 嵌顿疝导致的肠梗阻 (2) 肠腔受压 : 粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹 腔内肿瘤压迫。 机械性肠梗阻原因 1. 腹外疝 2. 肠粘连和束带 3. 肠腔内肿瘤 4. 肠外肿瘤压迫 5. 先天性肠狭窄 或闭锁 6 . 肠扭转 7. 肠狭窄 8. 肠套迭 (3). 肠壁病变 — 先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠 , 肿瘤 等。 2 ．动力性肠梗阻 — 由于肠壁神经功能紊乱，肠 失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。 3 ．血运性肠梗阻 — 由于肠系膜血管栓塞，阻断了 肠血液供应引起肠坏死穿孔 → 腹膜炎 — 感染性 休克 . ( 二 ). 按肠壁有无血运障碍 分类 1. 单纯性肠梗阻 — 只有肠内容物通过障碍无血循障碍。 2. 绞窄性肠梗阻 — 肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于 肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。 ( 三 ) 按梗阻的部位分类 1. 高位小肠梗阻 — 空肠上段以上的梗阻，如十二指 肠梗阻 . 2. 低位小肠梗阻 — 空肠上段以下的梗阻 . 3. 结肠梗阻 — 如乙状结肠扭转 ( 为闭攀性肠梗阻 ), 结肠 肿瘤可引起慢性梗阻 . ( 四 ) 按梗阻的程度 1. 不完全性肠梗阻 — 只有部分能通过 . 2. 完全性肠梗阻 — 完全不能通过 ( 五 ). 按梗阻进程的快慢分为 1. 急性肠梗阻 — 突然发生，病变发展快，时间短 如机械性肠梗阻 . 2. 慢性肠梗阻 — 逐渐发生加重，病变发展慢，时间长 全身性病理生理改变 1. 由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第 三间隙 , 导致缺水电解质紊乱酸中毒。 2. 肠穿孔腹膜炎 , 细菌和毒素吸收入血引起感 染性休克 . 五、临床表现 ( 一 ). 症状 : 共同表现： 痛 、 呕、胀、闭 腹痛 ： 阵发性绞痛 呕吐 ： 高位小肠梗阻呕吐早且频繁 腹胀 ： 程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不 明显 闭 ： 肛门停止排便排气 , 高位小肠 梗阻 和不完 全性低位和大肠梗阻不明显 . ( 二 ) 体征 视诊： 腹膨隆 , 可见肠型和蠕动波、 触诊： 肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征 ， 包块 : 如肠套叠可扪及腊肠样包块 叩诊： 肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音 听诊： 肠鸣音亢进 , 可闻气过水声 , 金属音 ( 三 ) 辅助检查 1. 化验检查 血红蛋白值 ↑ 红细胞压积可增高 白细胞、中性粒细胞 ↑ 2. X 绒 检 查 腹部 立位平片 , 可见状梯液平及肠袢 积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠 梗阻须吞稀钡照片。 结肠梗阻须作气 钡双重造影。 立位片时气液平示意图 六、诊断 （ 1 ）是否肠梗阻 （ 2 ）是机械性还是动力性梗阻 （ 3 ）是单纯性还是绞窄性梗阻 （ 4 ）是完全性还是不完全性梗阻 （ 5 ）是高位还是低位梗阻 （ 6 ）是什么原因引起的梗阻 七、治 疗 原则 解除梗阻和纠正因肠梗阻所 引起的全身生理紊乱。 ( 一 ). 非手术治疗 1. 适应证 : 单纯性不全性肠梗阻， 蛔虫 . 粪块、粘连性肠梗阻。 2. 方法 ①禁食、胃肠减压 ②补液 : 纠正水电解质和酸碱失衡。 ③防治感染和中毒：应用抗生素，对于防 治细菌感染，减少毒素的产生有一定作 用。 ④其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：应用解痉止痛剂。 解 除 梗 阻 ( 二 ). 手术治疗 1. 适应证 : 完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型 肠阻，经非手术治疗 6 — 8 小时治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简