肺炎支原体肺炎的课件.ppt

肺炎支原体肺炎的诊治 肺炎支原体 （ mycoplasmsa pneamoniae,MP ） 肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统 疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原 MP 感染的概念 MP 感染分为以下类型 ? 隐性感染 ? 初次感染 , 近期感染 ? 既往感染 ? 再感染（持续感染，或称反复感染） ? 混合感染（二重感染） 隐性感染 ? 检测滴度 MP-IgM 时可呈阳性或在 1 ： 80 以上，而患者并无临床症状， ? 感染后一些患者仅有抗体水平增高，无 症状，或为健康携带者，临床称为隐性 感染。 ? 据报告健康人群中 MP-IgM 阳性可达 14.9%~16% ，无发热，无感染症状， 不需治疗。 初次感染，近期感染 ? 上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症 状， ? 以前未查 MP-IgM 者，发病时滴度可达 1 ： 80 ， 1 ： 160 ， 1 ： 320 或以上（高 者有达 1 ： 1280 ） ? 应给予大环内酯类药物治疗。 既往感染 ? 通过询问病史可知， 2-3 个月前曾患 MP 感染，曾做过 MP-IgM 检测 ? 此次化验其 MP-IgM 低于以前检测结果 ? 无临床症状 ? 不需治疗 MP 感染的血清学及临床诊断 ? MP 检测诊断金标准的支原体培养阳性率依然较低 ? MP 抗体检测，而对 MP 急性感染诊断 当属 MP-IgM 检测，有补体结合试验，免疫荧光试验，间接血 凝试验，和酶联免疫吸附试验等。 ? 颗粒凝集法（ PA ）测定 MP 抗体，测得的抗体 80%~90% 为 MP-IgM ，但也包括了 10%~20% 左 右的 MP-IgG 。 PA 阳性率为滴度 1 ： 80 ， ? 只作 MP 定性试验不作滴度检测是不可取的，其无 法区分近期 MP 急性感染和既往感染，无法区分带 菌状态和患者，容易导致过度治疗。 儿童社区获得性肺炎管理指南推荐 ? 确诊 MP 急性感染应强调双份血清（间隔 2 周） 恢复期滴度抗体上升 4 倍或下降至原来的 1/4 或 MP- IgG 无早期诊断价值，可供回顾性诊断， 是 MP 病原学追踪的好手段。 ? PCR 技术检测为更进一步早期快速诊断 MP 感 染提供可能 7 2007 年中华医学会儿科学会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定 ? 根据病情、病程有机结合 SERION ELISA classic 法定量检测血清 MP-IgG 、 MP-IgM 和 PCR 检测痰液 MP-DNA ， ? 有利于提高早期诊断率、确诊率及指导 临床合理用药，可缩短病程和减少并发 症的发生。 血清学诊断 ? MP 感染后可诱导体液免疫反应， 1 周后抗 体产生， 3~6 周可达高峰， 2~3 个月后逐渐 下降，故应在 发病 7d 后采血检测。 ? 通常检测滴度阳性起点为 1 ： 40 ，但在临床 诊断上因隐性感染存在，此值多无临床意 义。 ? 一般认为成人 1 ： 80~1 ： 160 或以上对临床 诊断有意义， 儿童亦为 1 ： 160 以上有意义 。 MP 感染的临床诊断 ? （ 1 ） MP 感染 ： 血清学检测结果阳性，有发热及呼吸 道感染症状，无明显脏器所累。 ? （ 2 ） MP 肺炎 ： 有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音， 胸片有片状影或相应影像学改变， MP 血清学检测阳性 。 ? （ 3 ） MP 肺炎肺外并发症（肺外脏器受累） ： 除明确诊断为 MP 感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、 血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积 液、 MP 脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜， 有者呈多脏器所累。 MP 血清学检测阳性。 ? （ 4 ） MP 血症 ： MP 血培养费时 2~3 周，对实验室技术 要求较高。 MP 肺炎的药物治疗 ? MP 肺炎应首选大环内酯类抗生素。 ? 轻中度 MP 肺炎可以口服大环内酯类抗生素， 包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇 霉素等。 ? 重度 MP 肺炎在疾病进展时期可以静脉用药， 但应适用时转变为胃肠道用药， ? 采用抗生素序贯疗法。 阿奇霉素的特点 ? 阿奇霉素是一种半合成的氮杂 15 元大环内酯类抗生 素，其具有独特的药代动力学特征，即呈现多房室 模型，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞 和组织内的浓度可超过血液浓度的 10~100 倍，炎症 部位较非炎症部位浓度高 6 倍。这种优化的体内分 布十分有利于致病菌的抑制和清除作用，它还能对 MP 发挥其一致蛋白合成的独特