肿瘤深部热疗.ppt

胃癌 并 肝 转 移 ? 患者， 张 某某，男性， 68 岁 ? 胃部 胀 痛，胃 镜 提示胃 窦 部低分化腺癌伴幽 门 不全梗阻； MRI 提示肝右叶 5CM 转 移性病 灶 。 ? 治 疗 方案：腹腔 热 灌注化 疗联 合 内 生 场 透 热 治 疗 ，每周一次，透 热时间 120 分 钟 ，共四 次，每次灌注量： 2000ml ，化 疗药 ： 5-FU 0.75+PDD 80mg +MMC 10mg 胃癌 并胰 腺 转 移 ? 患者，朱某某，男性， 78 岁 。 ? 胃癌 术 后， 并胰 腺 转 移， 术 后行腹腔灌注化 疗 2 次。 ? 方案： PDD+5-FU+MMC 热灌注化疗一周期后，侵犯胰腺之病灶基本消退。 热疗的临床应用 放疗科 冷昌俊 概 念 ? 肿 瘤 热疗学 是一 门 利用 热 的生物效 应 治 疗肿 瘤的 学 科。是通 过 各 种 加 热 技 术 和方法，使 肿 瘤病人体 内 的 肿 瘤病 灶温 度升高到一定程 度，借以 杀灭肿 瘤 细 胞的一 种 治 疗 方法。 肿 瘤 热疗学 是由 热 物理 学 、 热 生物 学 、 临 床 医 学 和多 门类 技 术 科 学 交叉、渗透形成的 综 合 性 应 用科 学 。 热疗 在抗 肿 瘤手段中的地位 ? 目前热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫 疗法之后的 第五大疗法 ，是治疗肿瘤的一种 新的有效手段。 ? 热疗能够有效的杀伤恶性肿瘤细胞，延长生 存期，并可增加放，化疗的敏感性，减轻放 化疗的毒副作用 ， 而不会引起诸如白细胞减 少、脱发等不良反应，不会对人与环境产生 任何不良污染，因此被医药界称之为” 绿色 疗法 ”，甚至被医学专家誉为“医疗春天到 来的标志”。 物理 学 基 础 电 磁波如何 对组织 加 热 （一） ? 电 磁波在空 气 中速度恒定， 3× 10 10 cm/s ，即 频 率和波 长 的乘 积 等于速度。 ? 微波（ Microwave ）的波 长 在 数 厘米到 数 米， 频 率在 80-3000MHz ? 射 频 （ RF ）是 Radio Frequency 的 缩写 ，是 一 种 高 频 交流 变 化 电 磁波的 简称 。 电 磁波如何 对组织 加 热 （二） ? 国际规 定 医 用 电 磁波 频 率是： 13.56MHz 、 2 7.12MHz 、 40.68MHz 、 433MHz 、 915MHz 、 2450MHz 。 ? 前三者 为 射 频 ，后三者 为 微波 ? 波 长 愈短（ 频 率越高），方向性愈好，但 组 织 穿透性愈差。 电 磁波如何 对组织 加 热 （三） ? 人体 内 各 种组织与 体液无不由分子、离子 组 成。 ? 当 生物 组织 受到外加 电 磁 场 后， 组织内 的自 由 电 子、离子就向其相反的 极 性方向 运动 ， 产 生 欧 姆 热 。 当两个 正 负电极变 化非常快 时 ， 产 生分子 扭动 ，摩擦生 热 。 生物 学 基 础 （一） ? 肿 瘤 热疗 的 热 敏性高于正常 细 胞，而且正常 组织 和 肿 瘤 组织 在血管 结构 和微循 环 上存在一定差 别 ：正 常 组织 有良好的血液循 环 、微循 环 毛 细 血管 经 常 处 于 闭 合 状态 ， 温 度增加，毛 细 血管 扩张 、血流加速， 很快 将热 量 带 走；而 肿 瘤 内 血管部分完善，血 窦内 毛 细 血管 处 于 扩张状态 ，血流相 对贫 乏，且不受正 常机体 调 控，因此 肿 瘤加 热时肿 瘤散 热 困 难 ， 热 量 积 聚， 肿 瘤 内 部 温 度要高于正常 组织 3- 7 ℃ 。 这种 正常的 温 度差 别 ，保 证 了合理的 热 量技 术进 行 杀灭 肿 瘤的同 时对肿 瘤周 围 正常 组织 不 会 造成 损伤 （二） ? 实验 室 研 究 证实 ，≥40 ℃以上的 温 度下， 对 癌 细 胞均有 杀灭 作用。 ? 温 度越高， 杀灭 癌 细 胞所需 时间 越短。43 ℃ 温 度下 作用 1 小 时 可 杀灭 癌 细 胞，而欲 达 到 等效生物作用，每升高1℃，治 疗时间减 少 1/ 2 ， 43 ℃以下每降低1℃， 则 治 疗时间 增加 4 倍。 热疗与 放 疗联 合的基 础 （一） ? 在治 疗时间 不足以 杀灭 癌 细 胞的治 疗温 度如 3 9.5 —41.5 ℃， 热疗 增加 肿 瘤周 围 及 内 部血 流量， 肿 瘤 氧 分 压 增高， 从 而改善 肿 瘤乏 氧 状态 ，增加放 疗 敏感性。因此 热疗与 放 疗联 合，不 仅仅 是 两 者 协调杀伤 作用，更主要是 热疗 的增敏作用。 热疗与 放 疗联 合的基 础 （二） ? 热疗对 S 期 细 胞高度 敏感； ? 放 疗对 S 期 细 胞表 现 抗拒；