肾病综合征 课件.pptVIP

肾病综合征 2017.07 1 ppt 课件 01 概述 03 病理生理变化 02 病因 04 诊断标准 目 录 05 临床表现 06 并发症及防治 07 08 治疗及护理 出院指导 2 ppt 课件 表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水 肿、高脂血症的一组 临床症候群。 肾病综合征（ NS ）不 是一个独立疾病，是 由于肾小球基底膜的 损伤、肾小球滤过屏 障破坏而引起血浆蛋 白大量于尿中丢失的 病理生理状态。 概述 3 ppt 课件 病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 （三膜一局一微小） 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 继发性 系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾炎 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性 NS 属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。 4 ppt 课件 病理生理变化 致病因素 肾小球滤过膜通透性 ↑ 大量蛋白尿 低蛋白血症 脂代谢紊乱 高脂血症 血浆胶体渗透压 ↓ 血容量 ↓ 肾小管重吸收水分 ↑ GFR ↓ 抗利尿激素 ↑ 醛固酮 ↑ 利钠因子 ↓ 水钠潴留 水肿 水 分 转 入 间 质 5 ppt 课件 诊断标准 01 02 03 大量蛋白尿 （每日 3.5g ） 04 低蛋白血症 （血浆白蛋白 30g/L ） 高脂血症 水肿 6 ppt 课件 临床表现 ①是肾病综合征的标志， 3.5g/d 。 ②是由于 肾小球滤过膜通透性增加 所致 1. 大量蛋白尿 原尿中蛋白含量增加 超过肾小管回吸收量 大量蛋白尿 7 ppt 课件 临床表现 ①白蛋白的大量丢失 血浆白蛋白 30g/L ②其他血浆蛋白成分的变化 ⑴ IgG 、 B 因子↓ 感染 血液高凝 血栓栓塞 ③转运蛋白↓ 蛋白质代谢紊乱 2. 低蛋白血症 ⑵抗凝及纤容因子↓ 8 ppt 课件 临床表现 水钠潴留 始发因素 胶体渗透压下降 基本原因 3. 水肿 9 ppt 课件 临床表现 ①常与低蛋白血症呈正相关 ②危害 ⑴动脉硬化 ⑵促发血栓形成 ⑶脂质的肾毒性，加速肾小球硬化 4. 高脂血症 10 ppt 课件 并发症 02 01 03 04 感染 血栓、栓塞 急性肾衰竭 蛋白质、 脂肪代谢紊乱 11 ppt 课件 并发症 ①蛋白质营养不良 ②免疫功能紊乱 ③激素应用 感染也是疾病复发、激素抵抗的重要原因。好发呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎。 1. 感染 12 ppt 课件 并发症 ①血液浓缩、高脂血症 ②某些蛋白质丢失增加，肝脏代偿合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丢失，小分 子抗凝因子及纤容酶丢失多于合成 ③血小板功能亢进 ④利尿剂激素加重高凝 最常见的是深静脉血栓。 2. 血栓和栓塞 13 ppt 课件 并发 症 ①肾前性，低蛋白血症 低血容量 肾前性氮质血症 ②肾实质性 肾间质水肿压迫肾小管、大量蛋白尿堵塞肾小管 急性肾衰 3. 急性肾衰竭 14 ppt 课件 并发症 ①营养不良，小儿生长迟缓 ②微量元素缺失 ③内分泌紊乱 ④药物代谢紊乱 ⑤高脂血症促进系膜细胞增生及硬化 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱 15 ppt 课件 并发症防治 感染 不需预防用药。有感染时及时选用 敏感、强效、无肾毒性的抗生素。 血栓及栓塞 抗凝，抗血小板聚集。 及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 降脂药， ACEI 及中药黄