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脑出血病例讨论 _ 图文 .ppt 目录 1 病例介绍 2 治疗原则 3 治疗进程 4 讨 论 LOGO 一例脑出血患者的病例讨论 1 病 例 介 绍 LOGO 病历资料 ? 单击此处添加文本内容 姓名:ΧΧΧ 性别：女 年龄： 53 岁 身高： 163cm 体重： 60kg 体重指数： 22.6 入院时间： 2012.12.29 出院时间： 2013.1.11 住院天数： 14 天 主诉：右侧肢体无力伴言语不能 1 天。 现病史：患者于入院前一日下午 16 时无明显诱因出现精神紧张 、烦躁不安，伴言语不能，当时肢体活动正常， 1 小时后出现四 肢抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅 CT 检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转至我院急诊科， 再次行头颅 CT 平扫示：左侧额叶脑出血（量约 20ml ），为进一 步诊治，以“急性脑血管病（脑出血）”收住神经内科。 病历资料 既往史 高血压病史 3 年，最高血压 160/110mmHg ，自服 “拜新同（硝苯地平控释片） 30mg 1/ 日”。 否认糖尿病、心脏病病史。 个人史 月经史 15 3-4/30,48 岁；生育 1 女，体健；生 活规律，无不良嗜好。 药物过敏史 否认 家族史 否认 病历资料 ? 入院查体： T ： 36.5 ℃ ； P ： 73 次 / 分； R ： 19 次 / 分； BP ： 177/113mmHg ? 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右 =3.0 ： 3.0mm ，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵 抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌 张力正常，右侧肢体腱反射消失， 右上肢肌力 2 级，右下肢 肌力 0 级， 左上下肢肌力 5 级。右侧 Babinski 征阳性。共济检 查不配合，感觉系统检查未见明显异常。 病历资料 实验室检查 影像学检查 血常规： 白细胞 13.06*10^9/L ，中性粒细胞百分比 89.1% 血生化： 钾 3.20mmol/L ，钠 133.8mmol/L ，葡萄糖 7.29mmol/L 尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常 12.29 头颅 CT 示：左侧颞叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀 。 1.4 头颅 CT 示： 1. 左侧额叶脑出血。 2. 双侧基底节区多发腔 隙性脑梗塞。 1.9 头颈 CTA 示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块 形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。 1.10 头颅 CT 平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查 。 病历资料 入院诊断： 1. 急性脑血管病（脑出血） 2. 高血压 3 级 极高危组 一例脑出血患者的病例讨论 2 治 疗 原 则 LOGO 一例脑出血患者的病例讨论 脑出血（ ICH ）是指原发性非 外伤性脑实质内出血，也 称自发性脑出血， 占急性 脑血管病的 20%~30% 。年发 病率为（ 60~80 ） /10 万人 ， 急性期病死率为 30%~40% ，是急性脑血管病中病死 率最高的 。在脑出血中大 脑半球出血约占 80% ，脑干 和小脑出血约占 20% 。 一例脑出血患者的病例讨论 基本的治疗原则是：脱水降颅压，减轻 脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻 血肿造成的继发性损害；促进神经功能恢 复；防治并发症。 一例脑出血患者的病例讨论 3 治 疗 进 程 LOGO 2012.12.30(day1) ? 单击此处添加文本内容 用药目的 药物 剂量 频次 给予途径 给药时间 降颅压 甘露醇 25g bid ivgtt 12.29~1.4 降颅压 甘油果糖氯化 钠注射液 250ml qd ivgtt 12.29~1.10 止血 5% 葡萄糖 10% 氯化钾 氨甲环酸 胰岛素 250ml 0.5g 0.6g 3u qd ivgtt 12.29~1.3 神经保护 0.9% 生理盐水 依达拉奉 100ml 30mg bid ivgtt