膀胱造瘘护理查房课件.ppt

膀胱造瘘术后护理 1 、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘 口为圆心，自内向外 15cm 。同时，安尔碘消毒引流管， 方向自造瘘口向远端消毒 10cm 。 2 、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。 消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无 菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3 、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。 护 理 查 房 膀胱造瘘的护理 病例介绍 1 膀胱造瘘术 2 膀胱癌概述 3 相关的护理 4 主要内容 病例介绍 ? 鲍某某，女性， 89 岁，主因胸闷、气 喘 4 天，加重 2 日， 10 月 17 日由急诊平 车收入我室。 入院原因 病例介绍 ? 患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律， 给予使用无创呼吸机辅助呼吸。 ? 患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗 阻等病史，无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。 ? 全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部 膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧 腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂 痕。 一般情况 室间隔略厚，左房 增大，主动脉瓣钙 化， EF59% 窦性心律 阵发房颤 右肺门影增大，双 肺慢支改变，合并 感染可能 双肾、双输尿管未见 明显异常，双侧锁骨 下、颈总、颈内动脉 硬化并斑块形成 病例介绍 辅助检查 血常规： RBC ： 3.04 ， Hb ： 89 心梗三项： TnI:1.47,CK-MB:5.78 MYO:170,BNP ： 8200 肾功：尿素： 12.9 ，尿酸 139 ，肌酐： 540 血气分析： PH ： 7.335 ， PCO 2 ： 61.4 ， PO2 ： 98.9 ， BE ： 5.1 ， HCO3 ： 32 ， D 二聚体： 433 病例介绍 化验结果 膀胱造瘘相关知识 膀胱造瘘术 概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术 , 使尿 液引流到体外 , 用以 暂时性 或 永久性 尿流改 道。 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路 的愈合。 暂时性膀 胱造瘘术 的适应症 阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、 尿道炎、尿道周围脓肿等 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如 尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道 结石等，且导尿管不能插入者 永久性膀 胱造瘘术 的适应症 尿道肿瘤行全尿路切除术后。 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱 及重要脏器有严重疾病不能耐受手 术者。 神经原性膀胱功能障碍，不能长期 留置导尿管，或留置导尿管后反复 出现睾丸炎或附睾炎者。 耻骨上穿刺膀 胱造瘘术 开放性耻骨上 膀胱造瘘术 膀胱造瘘术手术方式 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 手术步骤： ? 1 ．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺， 抽到尿液后，于此部位做 1cm 长的皮肤切口，切开 腹白线。 ? 2 ．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱， 拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导 尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留 于原位，用丝线将其固定于皮肤。 开放性耻骨上膀胱造瘘术 手术步骤： 1. 下腹正中切口显露膀胱前壁 2. 在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则 为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱， 再扩大创口。 3. 吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导 尿管至膀胱内。 4. 膀胱造瘘管切口用 2-0 肠线作全肌层荷包缝 合膀胱切口亦用 2-0 肠线连续缝合，第二层 用丝线间断缝合并固定。 5. 缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮 肤 。 膀胱造瘘术后并发症 ? 感染 ? 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 ? 造瘘管堵塞 ? 膀胱萎缩 ? 造瘘口周围皮肤炎 ? 尿路结石 膀胱癌 ? 膀胱癌 (carcinoma of bladder) 是泌尿系统中最 常见的肿瘤。 多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧 壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 ? 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 ? 膀胱癌的发病年龄为 50--70 岁，男女之比为 2.7 ： 1 。 膀胱癌病因 ? 长期接触芳香族类物质的工种 ? 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生