腕管综合征 课件.ppt

正中神经单神经病 （腕管综合症） 中 南 医 院 任善玲 1 ppt 课件 2 ppt 课件 病历摘要 ? 一位 50 岁的妇女， 是位勤快的园丁 ， 有两年右手麻木 的病史。 起初 ， 症状只出现在早晨起床时。 在就诊前 3 个月， 这个症状已经能使她夜间醒来， 并且在驾车和用 吹风机吹干头发时也能发生。 她抱怨右手所有的手指已 经受累 ， 有时在腕和前臂的感觉异常并伴有疼痛。 她没 有感到手的力量有问题。 ? 最近，她的情况基本同前，只是左手也有轻一些的症状。 神经系统检查发现她右手拇指外展无力 ， 没有掌凸 面的 肌容积改变 。 反射和感觉检查是正常的，包括两点辨别 觉和单根细丝的分级触觉。 她的症状在前臂受压手法下 被复制，如叩击腕部的正中神经 (Tine l) 征。 3 ppt 课件 4 ppt 课件 5 ppt 课件 病因 1 ．腕管腔隙变小 （ 1 ）类风湿性关节炎 ， 70% 合并 CTS （ 2 ）骨折或非骨折性腕部损伤 （ 3 ）腱鞘囊肿 （ 4 ）骨质增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形 （ 5 ） 先 天 性 腕 管 狭 窄 。 6 ppt 课件 病因 2 ．神经对压迫的易感性增加 （ 1 ） DM 周围神经病或关节活动受限所致 （ 2 ）压迫易感性遗传性周围神经病 （ 3 ） Double-cruch 综合征：近端神经受压后使远 端对压迫较易感。如 C6 、 C7 神经根病变合并 CTS 等。 7 ppt 课件 病 因 3 ．易伴有 CTS 的其它疾病 （ 1 ）妊娠： 18%~31% 有主观症状， 7%~10% 有客观体征和神经电生理 改变 （ 2 ）甲状腺功能低下 （ 3 ）肢端肥大症 （ 4 ）原发淀粉样变性 （ 5 ）多发性性骨髓瘤 （ 6 ）透析 发生率为 5%~64% ，单侧或双侧，但发生在动静脉瘘者并不 多见。 CTS 的发生与透析开始的年龄、持续时间等因素有关。在 CTS 的病人中发现淀粉样蛋白（ ? 2- 巨球蛋白）水平升高，它可沉积在腱 鞘引起 CTS 。 8 ppt 课件 病 因 4 ．家族性 CTS （ 1 ）家族性淀粉样变性 （ 2 ）遗传性压迫易感性周围神经病 （ 3 ）粘多糖沉积症 （ 4 ）原发家族性 CTS ，不伴其它系统性病 9 ppt 课件 病 因 5 ．与过劳和某些特定职业有关的 CTS 最常见的原因，占所有 CTS 的 47% 。手腕部反复 用力和反复创伤者（如：打磨工、使用气钻的工 人、屠宰工、包装工、编织工、缝纫工、理发师、 打字员及计算机操作员等）。 10 ppt 课件 临床表现 ? 好发年龄是 40~60 岁，女 : 男为 3:1 ? 常常先累及优势手 ? 首发症状手麻木和疼痛，夜间疼醒 ? 疼痛经常向肘部和肩部扩展，甩手后疼痛 减轻或消失，后者有鉴别诊断价值。 11 ppt 课件 ? 夜间患者由于拇指、食指和中指的针刺样感觉和 疼痛醒来 ? 在驾驶时渐渐进展的手指麻木 12 ppt 课件 ? 客观检查 （ 1 ）感觉障碍：正中 N 分布区 （ 1 ） Tinel 征（ + ）：在腕部扣击正中 N （ 3 ） Phalen 征（ + ）：屈腕 30~60 秒 （ 4 ）指压试验（ + ） （ 4 ）重症或病程长，可见肌肉萎缩和无力 13 ppt 课件 ? 正中神经感觉分布 ? 手部肌肉的萎缩 14 ppt 课件 15 ppt 课件 ? 体检对 于严重的 CTS 病例的诊断有帮助， 因为在这样的病例中大鱼际肌的萎缩是常 见的。 手部功能受累主要表现为拇指外展 和对指力弱。 体检时让患者前臂旋后使于 掌放平，然后让拇指垂直于手掌，检查其 抵抗回力的程度。 其他由正中神经支配的 前臂肌肉，特别是掏长屈肌常可不受累。 16 ppt 课件 ? 对于可疑的 CTS ，诱发试验提供了支持的佐证而 非确定诊断的根据 。 阳性的蒂 内尔征包括叩击 腕部时产生放射到特定手指的电击样感觉 。 ? 蒂 内尔和哈伦手法 ( 用力屈腕以产生感觉异常 ) 应 该按标准的方法进行以提高其反应的可靠性。 在 判定为阴性结果前