腹腔热灌注的护理 图文.ppt

腹腔热灌注的护理 _ 图文 .ppt 总 开 关 温度调节 器 循环流量调节 停止 键 单路键 种 类 循环 开始 恒温器 腹腔热灌注化疗种类 腹腔热灌注化疗 (IPCH) 包括有腹腔恒温 循环热灌注化疗 (Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion ， CCCHP) 和腹腔非循环热灌注化疗 (Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion ， CNCHP) 两 大类。 热疗与化疗联合引用的基础 1. 热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀 伤 G0 期（静止期）细胞。 G0 期细胞对化疗不敏感。 2. 加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强 ，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸 收和渗透。 3. 加温可提高细胞内药物浓度和反应速度。 4. 加温增强了药物与 DNA 的作用，且抑制了受损 DNA 的修复。 腹腔热化疗的适应症 ① 腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。 ② 腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠 系膜大网膜表面转移，未形成或只形成＜ 0.5cm 以内 的肿瘤时。 ③ 消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋 巴转移的几率较高时。 ④ 盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞ 2cm 时 ，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗 术。 腹腔热灌注化疗的原理 ? 通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促 进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化 疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中 ，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。 ? 对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水 及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加 了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好 的临床效果，取得满意的疗效。 ⑤ 癌性腹膜炎造成的腹水。 ⑥ 腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的 ⑦ 腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术的 。 ⑧ . 腹腔盆腔肿瘤晚期伴有 / 或无腹水，无论腹水是 否 查出瘤细胞。 ⑨ 头颈部，胸腔肿瘤腹腔转移。 ⑩ . 患者一般状况应在卡氏评分 60 分以上。 （ 11 ）心脏，肝肾无明显器质性损伤， EKG 轻度异常 者慎用。 腹腔热化疗的禁忌症 ① 各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入 肠管的危险性增加。 ② 腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量 ＜ 1000ml 。 ③ 预计病人对化疗耐受性不够 ④ 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时 可能引起 心脏负担过重和血压升高应禁用或 慎用。 ⑤ 腹腔估计有炎症病变时应禁用。 我们的具体做法 ? 腹腔灌注 2000-3000ml 加热后的生理盐水 ? 选择药物为：顺铂 100mg 或洛泊 50mg 香菇 多糖 10mg ? 对于存在腹水的患者，先置管引流干净腹水， 然后行灌注。 ? 灌注完毕后给于速尿 20mg 直接杀伤 ? 恶性细胞： 43~45 ℃产生致死效应 ? 正常组织 :47 ℃下能耐受 1 小时以上， 肿瘤细胞能耐受的温度仅为 43 ℃ 操作方法 第一步，制造腹腔人工水囊； 第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置 二根较粗的导管 ( 实为循环灌注的出入水 管 ) ； 第三步，连通循环灌注机，设定灌注机 各种参数后开始灌注，循环稳定后（ 5 分钟）加入化疗药物； 第四步，各种参数达到治疗要求后开 始记录治疗时间 ( 一般为 60-120 分钟， 我科大多数治疗时间为 60 分钟。 ) ； 第五步，治疗时间完成后，将循环液 部分保 留至腹腔，撤除连接，处理固定 两穿刺导管。 腹腔灌注的护理 ? 1 热灌注化疗前的准备及护理 ? 2 热灌注化疗中的护理 ? 3 热灌注化疗后的护理 1 热灌注化疗前的准备及护理 ? 心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的 心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程 中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的 患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及 家属的信任和配合。 ? 患者评估 ? 评估禁忌证 : 如安装心脏起搏器患者、严 重心肺肝肾功能不全患者、出