膝关节生物力学 图文.pptVIP

膝关节活动范围 活 动 需要屈曲角度 步行 0-67 上楼梯 0-83 下楼梯 0-90 从站立位坐下 0-93 穿鞋 0-106 提起重物 0-117 ? 膝关节的屈曲和伸展都包含了滚动和 滑动。 ? 随着屈曲的增加，股骨髁上的瞬间旋 转中心向后移动所谓的瞬间旋转中心即 股骨与胫骨的接触点。 这一瞬间旋转 中心的后移即为股骨髁后滚，其作用是 防止股骨与胫骨的撞击，以增加膝关节 屈曲。同时它也增加了伸膝装置的力臂 ，从而提高了股四头肌的作用力 膝关节伸屈活动 ? 在生理性膝关节，股骨髁的后滚是由 四边框架系统来调整的。 ? ACL 和 PCL 是这一系统中的韧带连接 部分，而其在胫骨与股骨止点之间的骨 质是这一系统中的另外两边。 ? 整个膝关节的瞬间旋转中心位于 ACL 与 PCL 的交叉处 股骨髁的后滚 ACL/PCL 四边框架 膝关节的滚动和滑动 股骨髁的后滚 没有滑动时的膝关节运动 —— 分离 股骨髁的后滚 在 PCL 保留的 TKA 中， PCL 仍 能调节股骨髁的后滚，但因为 ACL 的缺如和整个闭合四边框架系统的 断裂，这一后滚于生理性的并不相 同 CR 膝中股骨髁的后滚 在后稳定型 TKA 中， PCL 已予切 除，股骨髁的后滚依靠 POST-CAM 结构调整。因此，其后滚更可预测， 虽然与生理性的仍有差异。当然 post-cam 结构是增加了磨损的来源 ，也增加了系统的限制性。 PS 膝中股骨髁的后滚 ? 在膝关节接近完全伸直时，胫骨相对于股 骨发生外旋，内侧胫骨平台在隆凸的内侧股 骨髁上作滑行，直到膝关节完全伸直时获得 锁定。 ? 这一机制是由股骨内侧髁的形状和大小、 膝关节周围肌肉和软组织结构共同调节的。 伸膝旋转锁定机制 膝关节的横轴 伸膝旋转锁定机制 膝关节的伸屈和旋转 屈曲 + 外旋 伸展 + 内旋 伸膝旋转锁定机制 膝关节活动总结 股骨运动 胫骨运动 滚动 旋转 滚动 旋转 膝屈曲 后滚 外旋 前滚 内旋 膝伸展 前滚 内旋 后滚 外旋 伸膝旋转锁定机制 内侧股骨髁位移 外侧股骨髁位移 内侧平台 ? 凹陷 ? 前端有隆起 ? 向后变平坦 外侧平台 ? 凸起 ? 对股骨髁前后向活动无限制 胫骨平台的解剖 在膝关节完全伸直位 ? 股骨髁内旋 5 度 ? 机械轴正对膝关节中心 ? 膝关节稳定无需股四头肌参与 ? 完全伸膝位有效的站立 ? 股骨前髁外侧防止髌骨脱位 伸膝旋转锁定机制 外旋锁定机制的机理 ? ACL 止于股骨髁外侧 ? 伸膝时 ACL 将外侧股骨髁拉向前方 ? ACL 缺损的膝没有外旋锁定 伸膝旋转锁定机制 ? 在正常步行时，胫股关节的受力 大约是 3 倍体重 ? 上楼梯时约为 4 倍体重。 ? 正常情况下 60% 的负荷通过内侧 间室， 40% 通过外侧间室。 膝关节活动时的受力 髌股关节受力 膝关节活动时的受力 膝关节的受力 膝关节活动时的受力 膝关节活动时的受力 ? 胫股关节受力 平地行走： 4 倍体重 下楼梯： 8 倍体重 ? 髌股关节受力 平地行走： 0.5 倍体重 下楼梯： 5 倍体重 膝关节活动时的受力 为何膝关节受力会如此之大？ ? 上半身的重量作用在一较长的力臂上 ? 而股四头肌通过髌韧带的作用力臂要端许多 膝关节活动时的受力 ? Q 角是股四头肌腱纵轴与髌韧带纵轴之间 形成的夹角。 Q 角大于 20 度被认为异常。 ? 在 TKA 中，需经调整假体旋转定位、内置 髌骨假体和必要时的软组织平衡（侧放松解 ）来恢复 Q 角。 ? 髌骨轨迹异常是 TKA 术后膝前疼痛的常见 原因，可采用不同的手术入路以减少这一并 发症的发生。 Q 角 ? 胫骨结节在中线外侧约 10-12mm ? 股骨解剖轴与髌韧带纵轴之间形成 的夹角即 Q 角 ? 男性 —— 14 度 女性 —— 17 度 Q 角 膝关节生物力学 _ 图文 .ppt ? 在膝关节运动过程中，骨骼的位置和朝向（ 运动学）是各种力量（动力学）获得平衡的结 果 ? 关节形状（解剖学）决定了大部分接触应力 的作用方向 ? 因