腹腔穿刺术演示 课件.pptVIP

腹腔穿刺术 适应证 ? 1 、 明确腹腔积液的性质。 ? 2 、放腹水，以缓解症状。 ? 3 、向腹膜腔内注入药物。 方法 ? 1 、排空膀胱 ? 2 、测生命体征 ? 3 、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位 ? 4 、穿刺点： ? A 、脐与髂前上棘联线的中外 1/3 处 ( 常选左侧 ) ? B 、脐与耻骨联合中点上 1CM ，旁开 1.5CM 。 ? C 、超声定位引导。 ? 5 、 常规消毒，带手套，铺洞巾， 2% 利多卡因 皮肤 - 腹膜壁层的局麻。 ? 6 、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即 可抽取腹水。 ? 7 、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休 息。 注意事项 ? 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 ? 放腹水量：不宜过多过快， 一次量 ﹤ 3000ml ? 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。 腹腔穿刺视频 胸腔穿刺术 适应证 ? 诊断性穿刺 ? 治疗性穿刺 方法 ? 体位： A 、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。 B 、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上 举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 ? 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处 A 、肩胛线或腋后线第 7 ～ 8 肋间 B 、腋中线第 6 ～ 7 肋间 C 、腋前线第 5 肋间。包裹性积液，宜根据 X 线 或超声定位。 ? 消毒，戴手套，铺洞巾。 ? 局麻： 2% 利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该 在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损 伤肋骨下缘处的神经和血管。。 ? 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 , 提示进 入胸腔，抽液。 ? 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。 注意事项 ? 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 ? 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、 出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.3 ～ 0.5ml 。 ? 缓慢抽液，首次不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml 。 ? 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。 胸腔穿刺视频 骨髓穿刺术 ? 采集骨髓液的诊疗技术 方法 ? 1 、穿刺点 A 、髂前上棘 : 髂前上棘后 1 ～ 2cm 处，常用 B 、髂后上棘 : 位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C 、胸骨柄 : 骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。 D 、腰椎棘突 : 位于腰椎棘突突出处，极少选用。 ? 2 、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。 髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。 ? 3 、消毒，戴手套，铺洞巾， 2% 利多卡因注射 皮肤、骨膜麻醉。 ? 4 、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固 定在适当长度上。髂骨穿刺约 1.5cm ，胸骨柄穿 刺约 1.0cm 。 ? 5 、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针 于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成 30 ～ 40 °角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋 转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在 骨内时，表示已进入骨髓腔。 ? 6 、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的 20ml 注射 器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以 0.1 ～ 0.2ml 为 宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培 养，再接上注射器，抽吸骨髓液 1 ～ 2ml 注入培养液内。 如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或 骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重 新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯 上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 ? 7 、涂片 取下注射器，将骨髓液推于玻片上， 由助手迅速制作涂片。 ? 8 、加压固定 抽吸完毕，重新插入针芯，纱布 覆盖，拔出穿刺针，按压 1 ～ 2 min ，用胶布加 压固定。 注意事项 ? 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 ? 血友病患者禁作骨髓穿刺。 ? 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 ? 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不 能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。 骨髓穿刺视频