胫腓骨开放性骨折的治疗原则 课件.pptVIP

清创 - 组织处理 31 PPT 课件 清创 - 冲洗 ? 清创的重要环节 应足量 Ⅰ型 3L Ⅱ型 6L Ⅲ型 9L ? 动力冲洗系统 低档或中档（ 14psi ） 增加压力可去除更多的碎屑和细菌，但压力过高将对骨及软组织 产生破坏作用，延迟骨折愈合并增加感染风险 ? 脉冲冲洗尚存在争议 谨慎使用 ? 尚无足够证据说明哪种添加剂最好 - 生理盐水 足量生理盐水，低压力，多次冲洗是促进伤口愈合及预防 感染的最佳方式 32 PPT 课件 骨折固定 - 终末 \ 临时 终末固定 ? Ⅰ、Ⅱ型（内固定） Ⅲ型（内固定或外固定 ） ? 良好软组织覆盖 （皮肤 OR/AND 肌肉） ? 污染轻 ? 软组织覆盖延迟 ? 污染重 ? 复杂骨折 （多节段 骨缺损明显 关节周围粉碎骨折） 内固定 外固定架 33 PPT 课件 骨折固定 临时固定（外固定架） ? 牢固固定（不推荐牵引、石膏） ? 考虑二次手术需要（跨越固定） ? 外固定架 → 内固定 （需注意可能增加感染风险） 文献报道外固定架更换内固定后增加感染率（ 1.7%-66.7% ），尤其是髓内钉 34 PPT 课件 骨折固定 临时固定（外固定架） 外固定架 → 内固定 条件：①无针道感染 ②良好的软组织覆盖 时机：文献报道：间隔 5-14 天相对安全， Nayagam 推荐 7 天 注意：加强针道护理 Clasper 认为：钉道周围的渗液聚积是导致针道感染的重要因素 已存在针道感染：更换终末型外固定架 35 PPT 课件 骨缺损的修复 骨移植及骨搬运 ? 骨移植时机 无皮瓣修复： ①伤后 12 周内 ②伤口闭合后至少 2 周 行皮瓣修复：皮瓣稳定 （一般 6 周） ? 严重污染、感染、软组织损伤重、大段骨缺损可考虑 骨搬运 + 含抗生素骨粉填充 36 PPT 课件 伤口闭合 - 延迟 / 早期 延迟闭合 ? 早期处理战伤过程中总结出的原则 ? 清创后不闭合伤口，待伤口“干净”后闭合 ? 有效预防厌氧菌及破伤风感染 ? 部分文献认为早期闭合伤口增加感染率 Russell 认为早期闭合创面感染率较高（ 20.7% ），延迟闭合感染率较低（ 3.1% ） ? Sanders ：多次、彻底清除坏死组织可有效降低感染率 ? 教科书（ AO 治疗原则 2 版 成人骨折 6 版）仍倾向于延迟闭合 37 PPT 课件 伤口闭合