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伤寒诊疗指南 伤寒诊疗指南 简介 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核 - 巨 噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型 病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特 征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。 疾病分型 伤寒主要分为：普通型，轻型，暴发型，迁延型，逍遥型，顿挫型。 发病原因 伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。如 胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。 发病机制 伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋巴 结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形 成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋巴 结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开始 出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身各 器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、 心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。 伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。病程第 2～3 周，经胆 道进入肠道的伤寒杆菌，部分再度侵入肠壁淋巴组织，在原已致敏的肠壁淋巴 组织中产生严重的炎症反应，引起肿胀、坏死、溃疡等。若病变波及血管则可 引起出血，若溃疡深达浆膜则致肠穿孔。病程第 4～5 周，人体免疫力增强，伤 第 1 页 共 8 页 伤寒诊疗指南 寒杆菌从体内逐渐清除，组织修复而痊愈，但约 3%可成为慢性带菌者，少数患 者由于免疫功能不足等原因引起复发。 临床表现 多发群体 男女老幼均可发病。饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地 旅行者易发。 疾病症状 潜伏期 7～23 天，多数 10～ 14 天，整个病程 4～5 周。典型伤寒的临床表 现分为下述四期。 1.初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升， 5～ 7 日高达 39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、 乏力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。 2.极期：病程第 2～3 周。出现伤寒特有的症状和体征。①持续高热，热型 主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间 10～14 天；②消化系统症 状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻 压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡 漠，反应迟钝， 听力减退，重症患者可有谵妄， 昏迷或脑膜刺激征 (虚性脑膜炎 ) ； ⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时， 可出现肝功异常或黄疸；⑥玫瑰疹：于病程第 6 天胸腹部皮肤可见压之退色的 淡红色斑丘疹，直径 2～4mm，一般在 10 个以下，分批出现， 2～4 日内消退。 3.缓解期：病程第 3～4 周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀 消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。 4.恢复期：病程第 5 周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左 第 2 页 共 8 页 伤寒诊疗指南 右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。 辅助检查 1．血常规 白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对 诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。 2．尿常规 极期可出现尿