经皮椎弓根内固定参考课件.pptVIP

2 遂 效果评价 记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT 2 遂 结果 手术时间：80～150 min，平均 112 min 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月 2 遂 结果 Cobb’s角：术前平均 25.4o，术后 4o Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余病例患者疗效满意 2 遂 结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点 2 遂 手术体会 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。 2 遂 手术体会 操作全过程在 C形臂 X线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度放大 ，以免误导进针方向。 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。 遂 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂宁市中医院骨科 遂 经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折 遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤 2 遂 研究背景 微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题 2 遂 脊柱骨折微创手术方式 经皮椎弓根螺钉外固定技术 ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统 经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术 2 遂 * VS 传统及微创手术切开比较 2 遂 传统手术 微创手术 手术切口 大 小 组织损伤程度 重 轻 手术时间 长 短 止痛药物用量 大 小 下地活动 晚 早 住院时间 长 短 恢复时间 长 短 骨折愈合 慢 快 传统及微创手术比较 2 遂 传统开放手术 椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉 损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配 椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化 顽固性腰背部僵硬与疼痛 2 遂 微创脊柱内固定术 不剥离骶棘肌，损伤的组织轻 最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤 维护脊柱软组织的平衡 达到与开放手术同样的疗效 2 遂 微创脊柱内固定优点 适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复快 器械简便，易于操作 2 遂 微创手术适应证 不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤 椎管内无血肿、无异物 2 遂 微创手术禁忌证 两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松 有出血倾向，不能耐受手术 2 遂 一般资料 2013年8月至 2016年 10月，收治56例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 35例，女 21例 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 20例，高处坠落伤 31例，重物砸伤5例 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，L2 15例， L3 10例 2 遂 一般资料 Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19o～40o，平均 25.4o 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% ,平均 12. 6% 2 遂 手术材料及方法 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创内固定系统 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成 2 遂 2 遂 定位 刺入定位针 2 遂 进入椎弓根 更换导丝 逐级扩张通道 2 遂 骨皮质扩口 植入螺钉 游离肌间隙 2 遂 植入固定棒 初步固定 锁紧尾帽 2 遂 2 遂 具体手术方法 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部，腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝性分离达关节突及横突