儿童常见快速心律失常参考课件.pptVIP

;;心律失常概述;心律失常概述;抗心律失常药物分类;心肌细胞、动作电位与心电图;抗心律失常药物分类;0类;V类;窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 房速、房扑、房颤 室性心动过速 ;有无血流动力学障碍 ——意识不清 ——低血压、休克 ——心肌缺血症状 急性心衰 是否有器质性心脏病 ;有无诱发因素 ——电解质紊乱？ ——酸碱失衡？ ——医源性因素？ ;窦性心动过速;生理性或疾病条件下--造成交感神经兴奋性增加 ——发热 ——休克 ——心衰 ——甲?? 病理性窦性心动过速 ——体位性直立性心动过速综合征（POTS） ——不恰当的窦性心动过速（IST） ——窦房结折返性心动过速（SNRT） ;阵发性室上性心动过速;阵发性室上速;阵发性室上速;阵发性室上速---物理转复;阵发性室上速---药物选择;病例分析——室上速病例1;心电图显示心率200次/分，窄QRS波，快速匀齐、固定，P波消失;病例分析——室上速病例2;心电图显示心率154次/分，QRS波呈室上性图形，R-R绝对匀齐，未见正常P波，P’波在QRS波之后，患儿年龄小，物理方法不能配合，选择的是普罗帕酮;;病例分析——室上速病例3;病例分析——室上速病例3;;房性心动过速;房性心动过速;房性心动过速的药物治疗;房性扑动、房性颤动;各导联P波消失，而代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整 F波的频率常在300次/分以上 F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分 QRS波群时间、形态一般正常 ;房扑;各导联P波消失，而代之以振幅、形态、时限绝对不规则的f波 心室率极不规则 QRS波形态多正常 ;大部分房扑、房颤患者需要控制心室率 血流动力学稳定、持续时间48小时——控制心室率 持续时间不明确，心室率快，无论有无症状——控制心室率 血流动力学不稳定——电复律 血流动力学稳定，但症状不能耐受的初发房扑、房颤——药物复律 ;急性房颤不伴有预激——推荐使用β受体阻滞剂 、洋地黄类、钙拮抗剂 存在心衰或低血压合并房颤——推荐使用地高辛 房颤伴有预激——最好使用I类抗心律失常药物（普罗帕酮）或胺碘酮 ;血流动力学稳定，无器质性心脏病 ——普罗帕酮 血流动力学稳定，存在心功能不全 ——胺碘酮;病例分析——房扑病例1;心电图显示等电位线消失，可见锯齿波，房扑3：1、5：1、6：1下传，心室率最慢到50次/分;普罗帕酮转复后房扑呈2：1下传，心室率提升;病例分析——房扑病例2;心电图显示等电位线消失，可见锯齿波，房扑2：1下传，心室率180次/分左右;;;室性心动过速;室性心动过速;室速心电图特点;非持续性室性心动过速（NSVT） ——无器质性心脏病，无症状可不处理 持续性室性心动过速 ——有血流动力学障碍：首选电复律 ——无明显血流动力学障碍：利多卡因、心律平、胺碘酮、维拉帕米（分支室速） 儿茶酚胺敏感性室速：β受体阻滞剂;病例分析——室速病例1;动态心电图显示宽QRS心动过速，1、室速还是室上速伴差传，可见心室夺获和室性融合波，考虑室速；2、QRS起始段快，终末段较钝，考虑为分支室速，V1V2为兔耳征，提示左侧来源，电轴左偏，II III AVF导联负向，提示为左后分支室速，对维拉帕米敏感，口服维拉帕米预防发作。;病例分析——病例2;心电图显示宽QRS心动过速，1、室速还是室上速伴差传？AVR导联呈R波，考虑室速；2、QRS起始段快，终末段较钝，考虑为分支室速，V1V2为兔耳征，提示左侧来源，下壁导联 正负双向，电轴右偏，为左前分支室速，对维拉帕米敏感，维拉帕米静脉无药，选择广谱的普罗帕酮转复，口服维拉帕米维持;;快速型心律失常，药物治疗仍占有重要的地位 熟悉药物的作用机制，区别心律失常的类型，是选择合适药物的基础 ;谢谢大家！