胸外科围手术期的气道管理 课件.pptVIP

胸外科围手术期气道管理 四川大学华西医院 刘 斌 ? 困难气道处理是麻醉管理的重中之重，属 危急 重症，有时可能是灾难 ? 众多专家和指南已经给予大量的指导意见 ? 气道管理不完全是困难气道的处理 ? 胸外科手术麻醉中的气道管理有其特殊性 ? 《胸外科围手术期气道管理指南》率先出台 2 | 背 景 ? 阿斯利康公司积极组织筹划 ? 胸外科医师十分重视，术后太多的呼 吸道并发症直接影响到术后转归 ? 多次多地组织胸外科医师讨论 ? 几乎没有麻醉医师参加 ? 内蒙古赤峰会议 3 | 一、 术前危险因素、术前评估及防治措施 术前危险因素 ? 年龄： 年龄大于 60 岁的患者 ? 吸烟史： 吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能 紊乱、分泌物增加 ? 自身疾病： 自身疾病引起的全身主要器官 如心、肺、肝、肾等功能下降也是手术的 不利因素。 ? 总体健康状况不良和其他 4 | ppt 课件 术前风险评估及准备 ? 气管薄层扫描可以精确评估气管缺损位置、 长度和程度 ? CT 扫描可以明确肿瘤对气管和支气管周围 的侵润 ? 纤支镜是气管肿瘤的确诊手段之一 ? 超声波检查了解对心血管的压迫情况 ? 呼吸困难程度，与 睡眠和体位 的关系 5 | ppt 课件 防治措施 ? 戒烟： 临床戒烟指南 (2007) 明确指出戒烟 能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速 度 ? 呼吸功能训练： 建议患者进行以下几方面 的呼吸锻炼： （ 1 ）深呼吸 （ 2 ）深呼吸训练 （ 3 ）深呼吸训练器的使用 6 | ppt 课件 防治措施 ? 改善健康状况 （ 1 ）营养支持 （ 2 ）纠正贫血 ? 物理治疗 痰液减少后 2 周再行手术 体位引流、胸背部拍击促痰排出。 ? 药物治疗 抗菌素、糖皮质激素和支气管扩张剂 7 | ppt 课件 防治措施 麻醉前的准备 ? 纠正术前合并疾病 ? 麻醉前谨慎给予镇静及镇痛药 ? 可视插管设备 ? 纤维支气管镜 ? 喉罩准备 8 | ppt 课件 二 、术中危险因素及防治措施 麻醉操作与管理 ? 气管插管 插管困难、插管损伤、气管支气管 痉挛 ? 机械通气 气压伤、阻力大、通气不足 ? 麻醉药物 通气血流比失调 ? 肺膨胀不全 痰液痰栓堵塞气管支气管 ? 单肺通气 导管位置不良、通气血流比失调 9 | ppt 课件 气管肿瘤 麻醉诱导期的气道管理 ? 局部麻醉 ? 在病人清醒时进行气管插管，可以有效防止呼 吸道梗阻 ? 在气管切开后进行气管插管，尚有可取之处 ? 优点 ? 保证麻醉诱导期的安全 ? 缺点 ? 病人有一定程度的恐惧 ? 过度保守应用辅助药物，会造成病人的痛苦 10 | ppt 课件 ? 吸入诱导 ? 七氟烷 + 表面麻醉 + 保留自主呼吸 ? 麻醉深度足够后插入气管导管 ? 静脉诱导 ? 睡眠呼吸无障碍 + 肿瘤位置固定 ? 预测气管插管无困难 ? 异丙酚 TCI+ 雷咪芬太尼 + 肌松药 ? 静脉或吸入诱导 ? 上述麻醉诱导方法 ? 达一定深度后插入喉罩 ? 人工心肺支持麻醉诱导 11 | ppt 课件 巨大气管或纵隔肿瘤 推荐保留自主呼吸诱导！ 12 | ppt 课件 经喉罩进行纤支镜肿瘤定位切除 13 | ppt 课件 麻醉维持和手术中的气道管理 成功的术中气道管理是麻 醉医师和外科医师共同配合 的结果！ 通气得以全面控制时可应 用肌松药 14 | ppt 课件 肿瘤切除过程的通气管理 吻合完成后 15 | ppt 课件 麻醉恢复期的气道管理 ? 麻醉恢复期可能是潜在的最危险时期 ? 苏醒应平稳，尽量避免呛咳而至吻合口裂开 ? 使用肌松药拮抗剂，保持足够自主通气 ? 尽量保持颈前屈，必要时应缝合下颌至胸壁 16 | ppt 课件