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骨折病人的护理 第三十四章 骨折病人的护理 能力目标 知识目标 素质目标 学习目标 1、能对骨折病人进行评估并提出护理诊断 2、能对骨折病人实施整体护理 1、掌握骨折病人的护理措施、护理诊断 2、熟悉骨折病人的护理评估 1、能对患者表现出关心、爱护和尊重，具有高尚的职业思想品质 2、具有良好的沟通能力 骨折病人的护理 第三十四章 骨折病人的护理 本章小结 骨折的概述 常见四肢骨折病人的护理 脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理 骨盆骨折病人的护理 骨折病人的护理 第一节 骨折的概述 骨折病人的护理 【案例导入】 王女士， 68 岁， 两小时前外出游玩过程中不慎摔倒， 右手掌着地受伤， 当即腕部畸形、 疼痛、 不敢活动来我院急诊。 病人无昏迷， 无腹痛， 无呼吸困难。 查体： T36. 8℃， P105 次/分， R20 次/分，BP140/85mmHg。 经医生检查： 右腕部肿胀， 侧面看呈“银叉” 畸形， 正面看呈“枪刺样”畸形； 局部压痛明显， 关节活动障碍。 辅助检查右腕关节正侧位片示： 右桡骨远端近似横行骨折线。 诊断： 右肱骨干粉碎型骨折合并桡神经损伤。 请思考： 1. 常见四肢骨折有哪些？ 2. 桡骨远端伸直型骨折的治疗原则及护理要点？ 骨折的定义 骨的完整性或连续性中断称为骨折 骨折可发生在任何年龄和伸体的任何部位 骨折的病因 骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒等。 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 骨骼疾病 骨折的分类 根据骨折的程度分类1.完全骨折：横形、斜行、螺旋形骨折、粉碎骨折等 2.不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 骨折的分类 根据是否与外界相通分类1.闭合性骨折 2.开放性骨折 骨折的分类 根据骨折骨折端稳定程度分类1．稳定性骨折 ：不易移位 2．不稳定性骨折：容易移位 根据骨折时间分类 1、新鲜骨折：2周以内 2、陈旧骨折：2周以上 骨折的愈合过程 （一）骨折愈合过程： 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 骨折的愈合过程 （二）影响骨折愈合的因素 病人因素：如年龄、健康状况、营养状态 局部因素：骨折种类、固定、血液供应、感染、软组织损伤程度等 治疗方法的影响：如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等 骨折的愈合过程 （三）骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵轴叩击痛 局部无反常活动 X线显示有连续骨痂通过骨折线，骨折线已模糊 解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 骨折的临床表现 （一）全身表现：休克、发热 （二）局部表现： 1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、瘀斑、伤口、出血和功能障碍 2）骨折的特有体征： 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 骨折并发症 【早期并发症】 休克 脂肪栓塞 血管损伤 神经损伤 脏器损伤 骨筋膜室综合征 感染 骨折并发症 脂肪栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。 典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。 发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见 骨折并发症 骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 原因：内部压力——内部血肿、水肿；外部压力——包扎过紧或石膏压迫 骨折并发症 【晚期并发症】 坠积性肺炎 压疮 尿路感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 辅助检查 　　　1.X线检查 检查时必须包括正、侧位片及邻近关节，并加健侧对照片。 　　　2.CT检查 可更准确的了解骨折移位情况，如骨盆骨折、脊柱骨折、颅骨骨折 。 　　　3.MRI检查 对于颈椎骨折合并脊髓损伤的病人用MRI检查能更清楚地了解膝关节骨折的类型及脊髓损伤的程度。 　　　4.实验室检查 目的是帮助确立诊断，包括：血常规；血钙、血磷检查；尿常规检查 骨折的急救 急救的目的在于简单而有效的抢救生命，保存患肢，使能安全而迅速地运送到附近医院，以便获得妥善治疗。 （一）抢救生命 （二）伤口包扎 伤口出血用绷带压迫包扎即可止血。大出血时可用止血带，应