针灸科(面瘫病、肩凝症)中医诊疗方案.pdfVIP

面瘫病（面神经炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸 学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年）。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后 完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能 闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露 等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经 病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现 ：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭 合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病 侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （3）脑 CT、MRI 检查正常。 （二）疾病分期 1．急性期：发病 15 天以内。 2．恢复期：发病 16 天至 6 个月（发病半月面肌连带运动出现）。 3．联动期和痉挛期：发病 6 个月以上（面肌连带运动出现以后）。 （三）证候诊断 1．风寒袭络证 ：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒 史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热， 或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面 麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4．气虚血瘀证 ：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽 搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 二、治疗方案 （一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。 1．体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、 合谷等穴位。针刺 0.8～1 寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太 冲补法，留针 30 分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、 合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等， 针刺 0.8～1 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟。 随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排（约针 8-10 针），留针 30 分钟。 （2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合 谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.8～1 寸。 神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留 针 30 分钟。 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人 体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前 旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上， 称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不 全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆 穴。针刺 0.5～1.5 寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200 转/分，捻针 2 分钟，间隔留针 8 分钟，重复 3 次，留针 30 分钟。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排（约针 8-10 针），留针 30 分钟。 （3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风 池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针 刺 0.8～1 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内 庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选 用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针 30 分钟