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农村居民大病保险指导方案 坚持以“三个代表”重要思想、科学发展观为指 导，坚持“以人为本、统筹安排，政府主导、专业运 作，责任共担、持续发展，因地制宜、机制创新”的 原则，把维护全市人民群众健康权益放在首位，在新 农合待遇的基础上，建立与经济社会发展、医疗消费 水平及新农合基金承受能力相适应、覆盖全市农村的 大病保险制度。利用商业保险机构的专业优势，发挥 市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平 和质量；促进新农合、大病保险与医疗救助的协同互 补，构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制， 切实减轻农村居民大病医疗费用负担，有效解决群众 因病致贫、因病返贫问题，促进社会公平正义。 筹资标准。根据全市经济社会发展水平、新农合 筹资标准、农村居民大病发生高额医疗费用情况、新 农合实际补偿比及农村居民大病保险保障水平进行测 算，合理确定大病保险的筹资标准。XX年我市农村居 民大病保险筹资标准确定为每人15兀。今后，可根据 新农合筹资标准和省农村居民大病保险政策调整，逐 步提iWj农村居民大病保险资金筹集标准。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 资金。从新农合基金中划出一定比例或额度作为 大病保险资金；新农合基金有结余的县，利用结余筹 集大病保险资金；结余不足或没有结余的县，在提高 年度筹资标准时统筹安排大病保险资金，逐步完善新 农合多渠道筹资机制。资金实行按季度拨付，在每季 度第一个月月底前划拨到位。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 统筹层次。新农合大病保险实行市级政策统筹， 全市统一筹资标准，统一待遇水平，统一组织实施。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 保障对象。农村居民大病保险的保障对象为市当 年度新农合的参合人。 保障范围 农村居民大病保险的保障范围要与新农合相衔 接。参合人因患大病发生的高额医疗费用，经新农合 补偿后，由大病保险对需要个人负担的合规医疗费用 再给予一定的保障。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 高额医疗费用，以经新农合补偿后个人年度累计 负担的合规医疗费用超过市统计部门公布的上一年度 农村居民年人均纯收入为判定标准，按就低原则取人 均纯收入为9800元。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 合规医疗费用是指实际发生的、合理的医疗费用, 具体参照《省新农合大病保险合规医疗费用范围》。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 保障水平 我市农村居民大病保险赔付实行分段按比例赔 付。参合人因患大病发生的高额医疗费用，经新农合 补偿后，个人负担超出上年度农村居民年人均纯收入 以上的合规医疗费用，在 XX0元以内的部分按50%唐 付;XX0元以上的按60源付。补偿额度暂不设封顶线。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 采取向商业保险机构购买农村居民大病保险的方 式。通过政府招标选定3家承办我市农村居民大病保 险的商业保险机构，招标主要包括承办期限、保障范 围、赔付比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内 容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标， 中标后以保险合同形式承办农村居民大病保险，自负 盈亏，承担经营风险。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 规范农村居民大病保险招标投标与合同管理。坚 持公开、公平、公正和诚实信用的原则，健全招标机 制，规范招标程序。商业保险公司要根据本实施方案， 制定具体的农村居民大病保险赔付方案，依法投标。 招标人应与中标商业保险机构签署保险合同，明确双 方责任、权利和义务，合作期限原则上不低于 3年。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 要遵循收支平衡、保本微利的原则，建立超额结余及 政策性亏损的动态调节机制，合理控制商业保险机构 盈亏率，切实保障参合人实际受益水平。年度资金结 余或亏损在盈亏率/农村居民大病保险资金总额 *100% ）比例以内的，保险公司自负盈亏；年度资金 结余超出盈利率比例以上的部分，转入下一年度新农 合基金专户，也可转为下一年度大病保险资金；年度 资金亏损超出亏损率比例以上的部分，由招标确定新 农合基金和商业保险机构分担比例。因违反保险合同 约定，或发生其他严重损害参合人权益的情况，将依 法追究责任。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 承办农村居民大病保险的冏业保险机构基本准入 条件。承办农村居民大病保险的冏业保险机构必须具 备以下基本条件：经中国保险监督管理委员会批准， 保险公司总公司具有开展大病保险业务资质；保险公 司总公司同意分公司开展大病保险业务，并提供业务、 财务、信息技术等支持；在市县设有完善的县级分支 机构，具备农村保险服务络和较强的医疗保险专业能 力；具有医学等专业背景的专职服务队伍；能够提供 驻点、巡查、农村居民大病保险业务专