第八章 消化系统病理2毛峥嵘 fa 2.pdf

第四节炎症性肠病和肠道肿瘤 一、炎症性肠病 Inflammatory Bowel Disease (IBD) 1) 概述：不明原因的慢性炎症, 反复发作， 与遗传、感染、免疫异常有关 (1)克隆氏病Crohn disease (2) 溃疡性结肠炎Ulcerative colitis 一)克隆氏病Crohn disease 原因未明的全身性疾病，主要累及消化道 （包括从食道到肛门），主要累及回肠，为非 干酪样坏死性肉芽肿(50%) 1 Epidemiology 西方国家多于亚洲人群（3-5/10,000population ） 女性多于男性； 可发生在任何年龄: 20-30 岁; 60-70岁 反复发作 2 形态特征 G：节段性病变 • 溃疡与肠道长轴垂直（纵行溃疡）--穿孔和 瘘管； • creeping fat （脂肪匍匐）； • 肠壁纤维化增厚僵硬； • Skip lesion （跳跃性病损） Crohn disease: “creeping fat” M： • 炎症反应: 中性粒细胞浸润，脓肿 • 裂隙状溃疡 • 慢性粘膜病损 • 肉芽肿 • 肠壁各层淋巴细胞浸润（穿壁性炎症） • 肠壁纤维化，显著增厚 • 不典型增生 Deep fissure Ulcer （裂隙状溃疡） Lymphocytes aggregate 3 临床表现 1）多样性 2 ）主要表现: 痉挛性腹痛、腹泻、腹块；穿孔、肠漏、肠 梗阻、黑便 3）全身症状：发热，游走性关节炎 4 并发症及治疗 • 腹腔脓肿 • 肠道狭窄梗阻 • 肠道大出血 • 癌变 • 手术切除 二) Ulcerative colitis 炎性溃疡 非肉芽肿性 病变局限于结肠，局限于粘膜和粘膜下 层，纤维化少见 病变连续性 癌变的高危人群 1 Epidemiology 西方国家多于亚洲人群（7/10,000 population ） 女性与男性无差异性； 可发生在任何年龄: 20-25 岁 有家族倾向 2 形态特点 M • 好发结肠 • 溃疡与肠道长轴平行； • 假性息肉 • 中毒性巨结肠 Ulceration+Psudopolyps M • 弥漫性中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成 • 连续溃疡 • 溃疡区可见肉芽组织 • 粘膜下层纤维化 • 粘膜萎缩，结构紊乱 3 临床表现 1）腹泻，粘液血便，电介质紊乱； 2 ）腹痛； 3）发热，体重下降； 4 ）肠外表现: 游走性多关节炎 4 并发症 1. 重度腹泻，粘液血便，电介质紊乱； 2. 肠道大出血 3. 肠道扩张穿孔（中毒性巨结肠）； 4. 腹膜炎 5. 癌变 消化系统病理2 毛峥嵘 PhD，Associate Prof. maozr@ Zhejiang University School of Medicine 二、肠道肿瘤 一）大肠息肉Bowel Polyps epithelial bowel polyps • adenoma • serrated adenoma • hyperplastic polyp • reactive crypt hyperplasia 一）大肠息肉Bowel Polyps submucosal bowel polyps • lipoma • carcinoid/well differentiated endocrine