颈部血管CTA参考课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鉴别诊断 1、神经源性肿瘤：多为神经鞘瘤，好发部位与颈动脉体瘤相似，来源于交感神经连和迷走神经的最多。神经鞘瘤囊变明显，肿瘤少有大血管，强化不及颈动脉体瘤。根据颈部大血管空间走向的改变可以鉴别。 2、海绵状血管瘤：好发于肌肉间隙内，质地较软，可有压痛，累及皮肤时皮肤颜色呈紫红色，常沿颈部各间隙匍匐生长，增强扫描有间接性、持续性强化的特点，结合临床可以帮助鉴别。 3、颈动脉鞘区其他肿瘤。 * * 七、肿瘤累及颈动脉 根据肿瘤与血管的关系分为五种情况： ①肿瘤压迫血管，其与血管的一侧关系密切，之间的间隙消失，血管移位且变形。 ②肿瘤包绕血管，肿瘤围绕血管四周生长，血管形态可发生改变。 ③血管发出分支进入肿瘤，参与供血，血管直接发出分支进入包块。 ④肿瘤与血管关系密切，肿瘤位于血管一侧，且与血管之间的间隙消失，但血管形态及走行无改变。 ⑤肿瘤与血管无关系，肿瘤与血管之间尚有一定距离，血管形态及走行无改变。 * * 八、椎动脉狭窄或闭塞 椎动脉管径约3-4mm。 椎动脉狭窄是引起基底动脉供血不足的主要原因，通常两侧椎动脉粗细不一致，50%的个体左侧椎动脉占优势。 狭窄原因：①机械性压迫，钩突关节增生、椎体错位、骨质增生、导致横突孔变窄。②动脉粥样硬化。 * * CTA表现 平扫无意义。 增强扫描可见患侧指动脉变细，可成节段性或累及椎动脉全程；椎动脉狭窄的影像诊断应结合患侧及对侧椎动脉。 狭窄分级：完全闭塞100%；重度狭窄70-99%；中度狭窄30-69%；无狭窄0-29%。 约15%的个体一侧椎动脉可不发育。 * * 左侧椎动脉起始部重度狭窄 * * 鉴别诊断 当椎动脉双侧不对称时，应与先天性椎动脉发育不良相鉴别，目前无统一鉴别标准，描述清楚即可。 * * THANKS 请大家批评指正 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全身血管CT学习汇报 颈部血管 * * 扫描技术 1、扫描范围：主动脉弓------颅底 2、对比剂用量、速率：60-70ml；4.0-5.0ml/s 3、扫描条件：120KV；200-350mA 4、扫描方向：足→头 5、扫描延迟时间：使用对比剂团注示踪法（扫描层面-----颈动脉分叉平面；兴趣区-----颈内动脉中央）。 * * 后处理技术 1、多平面重建及曲面重建 2、最大密度投影 3、容积再现技术 * * 颈部动脉血管解剖 * * 常见解剖变异 1、颈总动脉起源异常：左颈总动脉起点较右侧多变，可与头臂干共干，起源于主动脉弓； 2、颈总动脉走形迂曲。 3、椎动脉直接起源于主动脉弓。 4、双侧椎动脉管径、数目异常。 5、椎动脉走行异常。 6、右侧迷走锁骨下动脉。 * * 举例1：头臂干与左颈总共干，起源于主动脉弓；左椎动脉直接起源于主动脉弓；迷走右锁骨下动脉 * * 举例2：双侧颈总动脉走行迂曲 * * 举例3：椎动脉走形异常与起源异常 * * 临床应用 * * 一、颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 颈动脉硬化导致的血管腔狭窄或闭塞是引发脑卒中的重要因素，颈动脉粥样硬化斑块脱落可导致一过性脑缺血发作和低灌注。 颈动脉斑块好发部位：颈总动脉分叉＞颈内动脉起始段＞颈