导管滑脱危险因素评估表解读参考课件.pptVIP

2 * 导管滑脱危险因素评估表解读 七病区 彭晓瑜 * * * * 年龄 意识 情绪 活动 疼痛 沟通 管道种类 * * 持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。 1.浅昏迷；2.深昏迷。 心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。 3 2 1 模糊 嗜睡 昏迷 意 识 定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 2 2 3 焦虑 恐惧 烦躁 情 绪 * * 步态不能保持平衡稳健 手术当日至术后3天 3 2 2 1 不能自主运动 使用助行器 术后3天内 行动不稳 活 动 * * 昏迷病人，此两项不做评分 * * 肛管 * * 导管滑脱危险度分为： Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分） Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能 Ⅱ度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱 Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。 * * 护理措施： 评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教； 评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识， 加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。 管道标识 * * 不同处（床尾取消） * * 评估时机与记录 1.首次置管时（输液管除外）； 2.病情变化时； 3.管道数量发生增减时； 4.评分12分需每日评估并记录，≦12分动态评估，分 值发生变化时及时记录。 * * 举例 患者，男，83岁，5月10号在全麻下行腹腔镜结肠癌根治术（Dixon)，术毕返房，神志清，能正确对答，疼痛能耐受，情绪稳定，沟通良好，术中带回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通畅，补液中，保留导尿在位，畅，尿色清，吸氧监护。 * * 年龄：2分（83岁） 意识：0分（清楚） 情绪：0分（稳定） 活动：3分 (术后当天) 疼痛：1分(能耐受） 沟通：1分（良好） 管道种类：8分（胃管、骶前引流、肛管、导尿管、CVC、输液） 共15分 * * 护理记录(置管当日） * * 护理记录（高危者12分每日评估记录） * * 护理记录（分值变化-动态评估） * * 谢谢聆听！ 个人观点供参考，欢迎讨论 * *