冠状动脉搭桥术后生活指南.doc

济宁众和医院 冠状动脉搭桥手术的指导手册 一、什么是冠心病？ 冠心病是心血管疾病中的常见病之一，常发生于中老年人。是由于供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞，导致心脏血液供应减少甚至部分中断，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。根据病人缺血轻重可出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭等病症。严重时会产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能障碍、心脏破裂等并发症，甚至发生猝死。 二、冠心病手术前需做哪些检查？ 冠心病手术前除了常规做心电图，超生心电图和X线检查以外还可能需要做同位素、超高速CT及冠状动脉造影检查。选择性冠状动脉造影是经肱动脉插入导管至升主动脉，借助于X线透视进行导管的定位，将导管分别插入位于主动脉根部的左及右冠状动脉开口，然后注入造影剂，使冠状动脉及其分支显影。以了解冠状动脉阻塞或狭窄的部位、程度等，为手术做准备。 三、什么是冠状动脉搭桥手术？ 冠状动脉搭桥手术是将自身的内乳动脉或胃网膜动脉与冠状动脉堵塞病变远端进行吻合或取一段位于腿部的自体大隐静脉或其它血管，在升主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。这种外科手术叫冠状动脉搭桥术。 四、为什么要做冠状动脉搭桥手术？ 冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人（俗称PTCA），一旦再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量 . 五、如何选择血管？ 理想的血管桥材料，它应当具备以下特点：①自身血管，容易获取，对被取部位的结构和功能不产生明显影响；②有足够的长度，足以达到冠状动脉靶血管；③血管内径2-3mm，其直径与冠状动脉直径之比为1-2：1；④血管壁厚度＜1mm；⑤不易发生痉挛；⑥最好是带蒂血管，只需行一个远端吻合；⑦自身有一定的压力承受能力，不易在术后出现纤维化、钙化和粥样硬化；⑧能保持良好的远期通畅率。符合这些条件的只有自身动脉，包括内乳动脉、桡动脉、胃网膜动脉、腹壁下动脉等。大隐静脉是全身最长的静脉，也是最常被用作移植物的血管。一般认为用静脉作为搭桥材料，其10年的通畅率约为50%左右，而用动脉桥的远期通畅率会好的多。但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至动脉材料本身也有病变或狭窄大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。 六、住院后需要注意些什么？ 1、术前应针对病人情况进行良性心理诱导，对稳定手术前病人的情绪，主动配合以及乐观情绪的都起到明显的作用，甚至可以减少手术后止痛药的应用和术后谵妄的发生。 2、注意预防呼吸道的感染，术前要治愈和严格控制上呼吸道的感染，以免引发肺部并发症。术前要特别注意中老年>60岁有慢性哮喘、咳痰，及长期吸烟习惯，即使无任何症状者，也要按医嘱实施预防性抗生素治疗以及雾化吸入支气管扩张剂，必要时行肺功能检查。术前要戒烟，吸烟常并发肺部炎症。 3、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。 4、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。 5、术前的健康指导： (1)深呼吸训练：手术后正确的呼吸方式是膈-腹部的呼吸。指导病人经鼻慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴慢慢吐气。 (2)咳嗽训练：(1)病人取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手手指交叉按在胸壁伤口部位，咳嗽时以手之托伤口。（2）令病人做一个深呼吸，张嘴将气呼出。然后，连做三次短呼吸，干咳一声。（3）嘴保持微张，快速深呼吸后用力的咳嗽一次至两次。 (3)腿部运动 下肢肌肉运动包括：(1)肌肉压缩运动 收缩小腿（腓肠肌）和大腿的肌肉持续几秒钟再放松，如此重复至少做10次。 (4)翻身和起床 在床上的移动和翻身可预防肺部并发症和褥疮的发生，并能刺激肠蠕动减少胀气痛。 (5)锻炼在床上大、小便 经过练习消除心理压力，消除病人的顾虑。 (6)饮食指导：饮食方面宜采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过饱，使胃腔过大，经常处