泌尿系统梗阻——龚宇.ppt

泌尿系统梗阻 龚 宇 浙医二院 概论 泌尿系统梗阻/尿路梗阻 Obstruction of urinary tract 从肾小球滤过到肾小管、集合管、肾盏肾盂、 输尿管、膀胱、尿道。 管道堵塞，形成梗阻。 分类 上尿路梗阻 双侧，单侧 下尿路梗阻 慢性梗阻 急性梗阻 病因 机械性梗阻 动力性梗阻（功能性梗阻） 上尿路梗阻原因 先天性 医源性 炎性（一般性炎症、特殊性炎症） 结石梗阻 其他 下尿路梗阻原因 膀胱颈口梗阻 尿道狭窄：先天性、医源性、结石、炎症 梗阻的病理生理 梗阻近端的腔内压力升高，尿路扩张、积水， 肾功能不全 梗阻的部位、程度、时间，梗阻的后果不同 梗阻的病理生理 上尿路梗阻：输尿管、肾盂、肾盏的相继代偿机制 梗阻影响肾功能的机制:肾盂压力升高至一定程度后，肾小球滤过率下降直至停止，尿液产生减少 梗阻的病理生理 下尿路梗阻：膀胱、尿道的代偿 梗阻影响膀胱功能的机制:膀胱压力升高至一定程度后，膀胱肌层首先代偿性增生，后期失代偿后产生小梁、陷窝、憩室，继发上尿路梗阻 肾积水 Hydronephrosis 肾积水 尿液排出受阻，肾盏肾盂扩张，肾皮质变薄，肾功能下降，称为肾积水 肾积水的临床表现 因病因、部位、程度、发病时间不同而不同 包括：局部包块、腰部不适感、腰痛、原发疾病的表现、肾功能衰竭尿毒症的表现、合并感染的全身及尿路症状等 肾积水的诊断 肾积水的诊断不难，关键在于找到原因，判断梗阻部位和梗阻程度，明确并发症及肾功能 的受损程度 B超 CTU MRU RGP（逆行肾盂造影） 肾脏ECT 肾积水的治疗 综合判断，解除梗阻，治疗病因 分期处理，肾造瘘，二期处理原发疾病（改善肾功能，安全为前提） 极重度肾积水的处理： 肾实质菲薄、严重萎缩、经证实患侧肾功能完全丧失且对侧肾脏功能正常，可以选择患肾切除 肾积水的治疗 前列腺增生症 病 因 老龄 有功能的睾丸 病理及病理生理 前列腺的解剖结构 前列腺的致病机理——下尿路梗阻 机械性梗阻因素 动力性梗阻因素 前列腺增生的临床表现 排尿期症状 储尿期症状 症状与前列腺体积大小的关系 前列腺增生的并发症 前列腺增生的诊断 症状 查体：直肠指诊 B超：残余尿量测定 尿动力学检查 并发症的相关检查 PSA测定：鉴别诊断 鉴别诊断 前列腺癌 神经源性排尿功能障碍 尿道狭窄 慢性前列腺炎 其他：结石、炎症 治 疗 1. Watchful Waiting 2. 药物治疗：两类重要药物 3. 手术治疗 4. 其他治疗:非手术非药物治疗 尿潴留 急性、慢性 机械性、动力性