县医疗保险管理局工作计划.docxVIP

县医疗保险管理局 20XX年工作计划 XX年，县医疗保险工作将认真贯彻落实县委、县 政府和上级部门的工作部署，以党的十八大、十八届 四中、五中全会精神为指引；以做好统筹城乡经办管 理、深化医保支付方式改革、强化医保基金监管，加 大政策宣传力度为重点，不断优化经办管理服务流程， 促进我县医疗保险事业健康持续发展。现将XX年医疗 保险管理重点工作安排如下： 一、加强宣传，扩大医保覆盖。 充分利用广播电视、报纸专刊、户外广告、 短信微博、门户站、微信平台、公共出租车载、以及 社区平台宣传等方式，对城镇基本医疗保险实施办法、 城镇大病医疗保险实施办法、异地就医即时结算工作 等新出台的政策进行重点宣传，扩大社会知晓率。坚 持按照依法治县的相关要求，以基本医疗保险两个最 基础、最关键的机制一基金统筹和责任分担为重点加 大宣传力度，深入企业和学校，宣传基本医疗保险制 度的基本原则、基本内涵和发展规律，使群众逐步树 立正确的参保理念和行为规范，承担应有的保障责任。 联合劳动监察部门加强对非公经济从业人员、灵活就 业人员、解除劳动关系人员参加基本医疗保险的宣传， 切实增强全民依法参加基本医疗保险的意识。扩大医 保覆盖面，强化基金征缴，确保实现应收尽收。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二、强化管理，确保基金安全。 加强医疗服务监管工作。提升医保基金监 管模式，强化基金预警机制和约谈制度，预防与惩处 并重。继续推进以总额控制为主，定额结算、项目结 算、病种付费、人头付费等为辅的复合式结算办法， 按市医保局的要求实施城镇基本医疗保险二档总额控 制管理。推行定点医疗机构和定点零售药店的信息动 态管理，提高事中监管的能力和时效；加强与卫生、 药监和物价部门的联系协调，抓好“两定”管理年度 检查，积极开展专项检查，严格查处套取、骗取医保 基金的违规违法行为，控制医疗费用的不合理增长。 以民营医院为监管重点，加大日常抽查和络监控力度; 认真做好费用审核和及时支付工作，加强对多次住院 人员的抽查力度，提高可疑费用的审查和违规处罚力 度，确保全年做到收支平衡。同时，按照统筹城乡医 疗保险的要求，对我县医疗保险定点机构实行根据结 算模式确定不同监控重点的管理办法。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 做好基金预算编制和运行分析工作。认真 做好XX年基金预算草案、预算调整和预算执行情况的 编制和报送等工作。切实加强基金预决算审核、汇总该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 和报送。保证及时、准确支付各项医疗费用。加强基 金财务风险运行管理，强化基层经办点票据管理和经 办程序指导。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 三、努力创新，提升经办水平。 加强内控管理，规范经办业务操作。一是 加大参保缴费实地稽核工作力度，对重点单位严格按 照相关业务流程和工作程序依法进行实地稽核，确保 实地稽核面不少于全部参保人数的 20%二是推进半 年一审的“内部审计”制度，认真梳理、优化办事流 程，重点抓好各岗位各环节风险点查找工作，通过完 善基金征缴、支付、管理等各个环节的制度和机制， 形成层层把关，项项审核，人人监督的良好氛围，提 高基金的管理水平和使用效率。三是优化完善档案管 理程序，规范业务档案的管理和归档工作，自XX年元 月开始，各股室从资料收集和整理归档严格按上级要 求和档案达标的量化标准执行，创省档案二级单位。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 加强调查研究，适应医保新形势需求。结 合医疗保险新形势、新任务、新特点，针对城乡统筹、 城乡居民大病保险、异地就医管理、经办流程的规范、 结算方式等工作，深入各基层经办点、两定机构、参 保单位和社区群众中间，开展医保工作“大调研”、 “大讨论活动，进行认真调研和讨论，积极为上级该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 决策提供有效的意见建议。 加快推进医保城乡统筹工作。按照上级部 门要求积极主动做好城乡统筹经办管理衔接过度工 作，提高统筹整合工作质量，确保城乡居民享受优质 的经办管理服务。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 加强能力建设，树立医保良好形象。一是 坚持以人为本的理念，方便快捷的服务，在医保大厅 内，设立咨询、缴费、报销等“一站式服务，积极 开展党员示范岗、巾帼文明岗等各类文明示范窗口创 建活动。二是以创建市级文明单位和市三八红旗集体 为契机，加强对医保经办机构工作人员的法制教育、 职业道德、礼仪规范、业务素质和业务能力等方面的 培训。建立科学的考评制度，对尽心尽责、业绩突出、 遵章守纪的予以奖励，对推诿扯皮、人浮于事、违规 违纪的予以惩处，从而引导全局干部职工切实转变工 作作风，维护参保群众切身利益。三是加强机关文化 建设，积极组织干部职工开展