2019 2020年整理临床路径单病种管理培训课件.ppt

临床路径与单病种质量管理 泰安市中心医院医务科 2016 年 11 月 主要内容 一、临床路径及单病种质量管理的定义 二、临床路径的制定与实施 三、实施临床路径管理的要求 四、单病种质量管理的要求 一、临床路径及单病种质量管理 的定义 临床路径是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某 个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或合 理性）和时间顺序性的患者诊疗照顾计划。临床路径的 核心是将某个疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理 等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点， 得到正确的诊疗服务。 单病种质量管理与控制，是对病种诊疗过程关键环节进 行质量控制，对不同医院同一病种质控情况开展横向对 比、分析，共同分享病种质量管理的先进经验，最终达 到持续改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。 工作效率 ↑ 平均住院日 ↓ 确保患者 得到优质 的服务 实现医院与 患者的双赢 减少医疗 资源的浪费 规范诊疗 医疗质量 ↑ 实施临床路径的意义 （一）建立管理体系 （二）选择路径病种 （三）临床路径文本的开发 二、临床路径的制定与实施 （一）建立管理体系 个案 管理员 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组（专家组） 科室临床路径实施小组 统筹、协调、规划 指导、评价 1 、制定临床路径开发与实施的方案 和相关制度，包括入径患者履行知情同 意的相关制度与程序。 2 、将临床路径管理纳入医院质量管理 方案， 实行多部门协调监管机制。 （二） 选择临床路径病种 ? 主要诊疗阶段的时间范围 ? 总时间 ? 常见病、多发病 ? 参考卫生部推荐文本 （ 1 ）常见病、多发病； （ 2 ）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相 对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （ 3 ）我院临床路径病种 职业病科：尘肺病、职业性慢性噪声聋、职业性慢性 苯中毒、职业性慢性锰中毒 康复科：颈椎病、脊髓损伤、脑卒中、腰椎间盘突出 症 内儿科：慢性充血性心力衰竭、 2 型糖尿病、支原体肺 炎、麻疹合并肺炎、轮状病毒肠炎、手足口病、疱疹 性咽峡炎、原发性高血压病、脑梗塞、支气管肺炎 （三） 临床路径文本的开发 ? 主要诊疗阶段的时间范围 ? 总时间 ? 常见病、多发病 ? 参考卫生部推荐文本 设计临床路径文本的原则： 以病人为中心原则 : 科学性原则 :( 循证医学） 规范化原则 : （符合相关制度及诊疗指南） 程序性原则 : （日程化、时效化） （三） 临床路径文本的开发 ? 主要诊疗阶段的时间范围 ? 总时间 ? 常见病、多发病 ? 参考卫生部推荐文本 ◆ 医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中 的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个 指导性 的文本， 同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的关键文件。 ◆ 患者版临床路径表 三、临床路径的制定与 实施 ? 临床路径的实施流程图 能按设计流程完成路径 （一）临床路径 准入的一般标准 诊断明确 没有严重的并发症 能按预计时间完成路径 4 1 2 3 临床路径的实施 1 患者出现了严 重的并发症， 需要转入其它 科室实施治疗 的。 2 患者自动要求 出院、转院或 改变治疗方式 而需退出临床 路径的。 3 发现患者因诊 断有误而进入 临床路径的。 4 其他严重影响 临床路径实施 的情况。 （二）临床路径 退出的一般标准 ( 三 ) 变异的管理 14 变异 ？ 管理的重点：记录和分析变异原因 是指 任何病人 的结果 或医务人员的 医疗护理行为 不符合路径 预期 要求的情况 变异的分类 15 ? 经治医师应及时 向实施小组报告 变异原因和处理 措施 ? 与科室相关人员 交换意见，提出 解决或修正变异 的方法。 ? 真实、准确、 简明地 记录在 变异记录单内或 是病历中 ? 经治医师应与 个案管理员交换 意见，共同分析 变异原因并制订 处理措施 ? 对于较普通的 变异，可以组织 科内讨论，找出 变异的原因，提 出处理意见 ? 复杂而特殊的 变异，报告相关 的指导小组，组 织专家进行重点 讨论 记录 讨论 报告 变异的处理步骤 诊疗效果 平均住院日 30 日再住院率 并发症与合并症 （