2020病历书写规范.pptVIP

厉写 ●●● ●●●●● ●●●● ●●●●● ●●●● 囗战 可如mTd ●●●● ●●@ ●@0● ●@ ●各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量,保障医疗质量 和医疗安全,根据《医疗事故处理条例》有关规定,2002年我部印 发了《病历书写基本规范(试行)》(以下简称《规范》) 《规范》实施7年多来,在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力 下,我国医疗机构病历质量有了很大提高 在总结各地《规范》实施情况的基础上,结合当前医疗机构管理和 医疗质量管理面临的新形势和新特点,我部对《规范》进行了修订 和完善,制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们,请遵照执 行。执行中遇到的情况及问题,及时报我部医政司 卫生部医政司 ●●●● ●●@ 捐关文件织何定义病历? ●@0● ●@ ●卫生部信息化工作领导小组办公室 2009年7月份发布的《基于健康档案的 区域卫生信息平台建设指南》规定 病历是医疗机构在特定时间,对门诊、 住院患者临床诊断治疗过程的系统、 规范记录。 ●●●● ●●@ 病历定义 ●@0● ●@ ●病历定义: 病历是指医务人员在医疗活动过程中 形成的文字、符号、图表、影像、切 片等资料的总和,包括门(急)诊病 历和住院病历。 ●●●● ●●@ 修改的内容 ●@0● ●@ ●基本原则:增加“规范”。 ●病历修