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医院（机构代码： ） 住院病案首页 （病人存档及卫生统计用） 病案号： 第 次住院 姓名： 性别：口 1.男2.女出生日期： 年 月 日 出生地： 省（市） 县 籍贯： 婚姻：口 1.未2.已3.离4.丧偶 民族： 国籍： 身份证号： 职业： 现住址： 电话： 邮编： 工作单位及地址： 单位电话： 邮编： 联系人姓名： 关系： 地址： 电话： 入院途径：1.急诊口 2.门诊口 3.转入□ 4.其他口， 入院日期： 年 月 日 时 入院科别： 病室 转科科别： 出院日期： 年 月 日 时 出院科别： 病室 患者住院天数： 天 门（急）诊诊断： 入院时病情：口 1.危2.急3. 一般 入院诊断：