脑卒中后发热参考PPT.ppt

脑卒中后发热参考PPT 合理使用冰袋:一般情况下，高热病人要用3~5个冰袋分别放于头部(前额或头项)，双腋下及腹股沟部，定时检查局部皮肤有无冻伤或冰块是否已全部溶解。?腋下冰袋降温后，腋温的测量不易在50分钟内进行。 * 系丘脑下部体温调节中枢受损所致，常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血。临床表现为持续性高热，体温多在39°C以上，患者无汗，躯干皮肤温度高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。 * * * * 退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌水等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。 * LOGO LOGO 脑卒中后发热参考PPT 定远县总医院神经内科 ---刘亮 脑卒中后发热参考PPT 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常体温波动不超过1℃。 正常人体温是受体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。  发热本身不是疾病，而是一种症状，它是机体抗感染的机制之一 脑卒中后发热参考PPT 发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。 中枢性发热：是由于下丘脑，脑干及上颈段脊髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时，数日。 体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区，有两种温度敏感神经元，即热敏感神经元和冷敏感神经元，并以热敏感神经元为主。其他部位如下丘脑后部，延髓，中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元。 脑卒中后发热参考PPT 对于大脑本身 对周围脏器 增加脑血流量、增加脑组织氧代谢， 造成颅内高压，加重脑细胞损害 使机体代谢增加，加速器官衰竭， 导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症 脑卒中后发热参考PPT 突然高热，体温可直线上升，达40~41 ℃，持续高热数小时至数天直至死亡，或体温突然下降至正常。 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5 ℃. 虽然高热，但患者中毒症状不明显，不伴有发抖。 无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥，发汗减少，四肢发凉。 （由于体温调节中枢的温度敏感神经元的病变，引起体温整合功能障碍，使躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍，从而高热时不伴有出汗，皮肤血管扩张等） 脑卒中后发热参考PPT 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无变化。 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。 高热时用抗生素及解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果。 脑卒中后发热参考PPT 由于丘脑下部体温 调节中枢受损 虽然高热，但中毒症状不明显，使用抗菌素及解热剂一般无效 分布不均匀，全身皮肤干燥无汗，头部、躯干温度较高，但四肢发凉 出现时间较早，突然高热，体温迅速达到39℃以上，呈持续高热 常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血等 脑卒中后发热参考PPT ---脑血管病： 脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。 脑梗死引起中枢性发热者较少见， 但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者， 可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。  脑卒中后发热参考PPT 脑外伤和脑手术 ：严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后， 常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。 脑卒中后发热参考PPT 癫痫 ：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热增加， 以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电， 引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱，导致发热。 脑卒中后发热参考PPT 急性脑积水： 据报道急性脑积水可引起高热， 而V-P分流术后体温恢复正常。 酒精戒断 ：有报道长期酗酒者， 在戒断后产生中枢性发热。 颈段或上胸段病变： 损伤中间外侧柱， 以及使体温调节反射传出障碍， 可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。  脑卒中后发热参考PPT 恶性高热： 是一种罕见