乳腺癌的规范治疗.ppt

方法 卵巢切除术 放疗 药物 优势 即刻降低血清雌 二醇 1/2 突变者 可降低卵巢癌发 生风险。 毒性小 避免手术 可逆 保护卵巢， 保留生育能力 劣势 麻醉及手术带来 的其他风险。 并不能 100% 降 低血清雌二醇， 可能需要手术或 药物。 并非即刻作用 各种卵巢功能抑制技术的利弊 问题 3 + ？ + ？ 诺雷得 + 瑞宁得较诺雷得 更显著降低血清雌激素水平 p0.0001 250 200 150 100 50 224 p0.0001 0 基线 24 诺雷得 + 5 诺雷得 + 二线治疗的研究，所有患者一线均接受了诺雷得 + 他莫昔芬的治疗 他莫昔芬 瑞宁得 平 均 血 清 雌 激 素 水 平 () ? 没有证据证实在优于 (): : 3000 3/06: 499 : (E2) ≥ 10% ≥ 10% 20 * + + 25 5 * = 3.75 28 5 x 5 . : , , , 1. 绝经前阳性乳腺癌内分泌治疗，加或不加（卵 巢去势）是标准治疗。中高危复发风险病人推荐 联合。 2 推荐用药 5 年。但是一些更长期用药时限的试验 仍在继续随访中。因此的最佳用药时限仍然是一 个“开放性问题”。 3. 化疗与两者联用优于任何一者单用。如何选择 治疗关键取决于患者的危险因素情况。 4. 单用卵巢手术 / 药物去势治疗，疗效不优于单用。 5. 在化疗后未致闭经者，或不行化疗而单予治疗 的年轻女性中，一些临床资料显示：加用卵巢去 势治疗可取得一定疗效。 绝经前女性乳腺癌内分泌治疗总结 6. 药物去势的最佳用药时限尚未确定。从用药经验判断， 应该用药越长，效果越好。目前推荐是 2-3 年。 7. 第三代芳香化酶抑制剂若用于化疗后闭经的原绝经前女 性，需要格外谨慎。因为卵巢功能仍然有可能恢复，从而 导致治疗无效。 8. 绝经前禁忌者，是推荐方案。 9. 较更明显降低 E2 ，但是在、上还没有确切的临床数据。 随着等试验的展开，答案也许会在不久的将来知晓。 10. 对于有生育要求的乳腺癌病人，诺雷得是推荐使用的， 超过 70% 的病人可以在停药后恢复卵巢功能。 11. 药物去势诺雷得推荐使用 2-5 年。 绝经前女性乳腺癌内分泌治疗总结 他莫西芬 ？ 第三代芳香化酶抑制剂 ？ 阿那曲唑；来曲唑；（非甾体类抑制剂， I 型， 可逆） 依西美坦（甾体类抑制剂，型，不可逆） 1 ）直接使用。 2 ） — ( 短期序贯给药，共 5 － 6 年）。 3 ） — ( 长期序贯给药，共 8 － 15 年）。 绝经后女性乳腺癌内分泌治疗 2009 荟萃分析 绝经后起始治疗：较显著降低复发风险 9856 ，中位随访 5.8 年 (1-98) M, . J 2009; 28:509-518. 研究中位随访 95 个月； 1-98 研究中位随访 48 个月 复 发 ( % , ± S E ) 10 0 20 30 40 50 5 8 时间 ( 年 ) 5 年获益： 2.9% (SE, 0.7%) 8 年获益： 3.9% (SE, 1.0%) Log-rank 2P0.00001 AI 他莫昔芬 9.6% 12.6% 15.3% 19.2% 较相对 风险的绝 对降幅 2P 早期复发 ? 23% 0.000 01 孤立性 局部复发 ? 30% 0.003 对侧复发 ? 41% 0.0009 远处复发 ? 16% 0.009 任何远处 复发 ? 18% 0.002 起始治疗得到 2010 指南的推荐 1a. 绝经后妇女应考虑在辅 助治疗期间接受治疗以降低 复发风险，可于起始或他莫 昔芬治疗 2-3 年后换用，的 治疗一般不超 5 年 , . J 2010; 28:3784-3796. 10 年：瑞宁得（阿那曲唑）显著改善 无病生存期 () 并体现出延续效应 发 生 事 件 的 患 者 * ( % ) 时间 ( 年 ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 他莫昔芬 (n=2598) 瑞宁得 (n=2618) 16.5% 13.9% 30.2% 33.7% 50 40 30 20 10 0 绝对获益 2.6% 绝对获益 3.5% HR=0.86 95%CI=0.78-0.95 P=0.003 2618 2541 2452 2362 2279 2163 2028 1896 1728 1542 800 2598 2516 2398 2304 2195 2086 1934 1796 1650 1453 753 瑞宁得 TAM 患者数 * 激素受体阳性患者 J. 12 , 2010. 1. 蒽环类： 2. 紫杉类： 3. 蒽环 + 紫杉