他汀临床应用指引.ppt

2008;51(15):1512-1524 2008 年共识：为防治动脉粥样硬化 , 理论上所有人应控制在 50 动物和人体的饮食和药物干预试 验显示，降低的幅度与动脉粥样硬 化病变的稳定和逆转有关，这进一 步支持了 “ 低一点，好一些 ” 的观点， 特别是在已经明确的患者中。 理论上，所有人都应该将维持在 50 的 “ 新生儿 ” 水平，以预防动脉粥 样硬化，患者也应该控制在类似低 的水平。 , . J . 2008;51(15):1512-24 期待 2011 ， . , ! 多个试验纳入标准没有要求血脂异常 ? 研究：不设基线血脂水平，基线 130.4 ；以 20% 管腔狭窄 50% 入排； ? 研究： 4159 名，基线 139 ，普伐他汀 40 治疗 5 年， 冠心病 + 平均血脂水平，心血管事件显著减少； ? 研究：冠心病血脂基本正常者长期使用他汀显著 减少严重不良心血管事件 ? 。。。。。。 他汀不仅仅是治疗高脂血症的降脂药！ 他汀抗动脉粥样硬化作用 — 多效性；稳定 / 逆转斑块 而目前所有指南仍然强调 100/70 （ 80 ）。。。。。。 在控制危险因素的基础上控制动脉粥样硬化 控制危险因素达标（遵循指南） 管理 AS 2001, 2002, a . 2003, ; . . , a . , . J. , . . . 2010;41:00-00.) , , (, 80 40 ). , 10 . , . J. , . . . 2010;41:00-00.) J. , . . . 2010;41:00-00.) 160 54 83 55 , . . , , , , ( ) 17.6% 2003 5.2% (P0.0001) . , . J. , . . . 2010;41:00-00.) 指南与循证 — 关于他汀临床应用的 再思考 冠心病的分型 ? 急性冠脉综合症（） ? 不稳定型心绞痛（） ? 非段抬高性心肌梗死（） ? 段抬高性心肌梗死（） ? 冠心病猝死 ? 慢性冠心病 ? 稳定型心绞痛 ? 冠脉正常的心绞痛（如综合征） ? 无症状性心肌缺血 ? 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病） III 级和 IV 级 GRACE 评分 ≥ 100 高危冠心病！！ ！ 各型冠心病指南的危险分层与 他汀 / 血脂治疗原则 指南分类（冠心病类型） 国际指南及发 表时间 国内指南相 关文献及发 表时间 慢性稳定型心绞痛 2007 、 2007 中华心血管病杂 志 2007.3 不稳定性心绞痛和非段抬高 心肌梗死 2007 、 2007 中华心血管病杂 志 2007.4 急性段抬高型心肌梗死 2007 、 2009 、 2008 中华心血管病杂 志 2010.8 冠心病及其他粥样硬化性血 管病二级预防 2006 慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南 ? 心绞痛严重度分级（参照加拿大心血管学会（）心 绞痛严重度分级） ? 危险分层可根据临床评估，对负荷试验的反应，左 心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断 中华心血管病杂志 2007 年 3 月第 35 卷第 3 期 慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南 — 他汀 / 血脂治疗原则 ? 改善预后的药物治疗建议（一） ? I 类 ? 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀 类药物治疗，的目标值〈 2.60 （ 100 ） （证据水平 A ） ? 类 ? 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年 心血管死亡率〉 2% ）接受强化他汀类药 物治疗，的目标值〈 2.07 （ 80 ） （证据 水平 A ） 中华心血管病杂志 2007 年 3 月第 35 卷第 3 期 血脂不高的稳定型心绞痛患 者还需要服用他汀吗？ 2002 2007 保持在 100 以下， 胆固醇不易流入斑块 粥 样 病 变 体 积 百 分 比 ( ) 的 变 化 （ ％ ） 病变进展 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2 50 60 70 80 90 100 110 120 A -2 安慰剂 1 安慰剂 4 安慰剂 5 普伐他汀 5 阿托伐他汀 平均 LDL -C (mg/ dL) 病变减退 ? 吡格列酮 LDL-C100mg/dL 时胆固醇酯能够流入斑块 . 2008;299(13):1561-73 75 提示无斑块进展 斑块和中膜 () 横断面 () C, . . 2003;108(