以病人为中心的身体健康服务.ppt

? 认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情 的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事 情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心 理活动的决定因素。 ? 例如： 同样的一所医院，小孩可能依自己的认 识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”， 不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶 伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年 人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所 以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被 不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋 生不同的情绪，从而影响人的行为反应。 ? “ 认知疗法”强调，一个人的非适应性或非 功能性心理与行为，常常是受不正确的认知 而不是适应不良的行为的影响。 ? 治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外 在表现，而且分析病人的思维活动和应付现 实的策略，找出错误的认知加以纠正。 ? 例如 ： 一位唯一在地震中生存的当事人，可 能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强 烈的罪恶感。因此，认知治疗的主要目标就 是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对 抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡 情绪。 自动思维 分析 ( 认识歪曲 ) 理智的思维 我从未做过一 件象样的事 概括过份 事实上我许多事都做得不 错 儿子学习不好 , 这是我过错， 我是一个坏母 亲 乱替标签 我孩子学习不好并非一定 是当母亲的过错 , 他自己的 努力、老师的帮助都有影 响。 我身体不好， 我没有用了。 一叶障目 身体不好只是暂时的，经 过治疗和锻炼是会好转的。 提供以病人为中心的治疗 ? 以病人重视的结果为依归 ? 治疗必须是病人明白的、接受的和 可行的 ? 发挥病人的能力，并使病人成为治 疗的伙伴 《 全科医学概论 》 ? 授课班级： 2011 农医班 ? 授课时间： 2012 年 11 月 13 日上午第 3-4 节 ? 授课教师：李薄冰 第二章 以病人为中心的健康服务 ? 第一节 概述（略） ? 第二节 主要任务与原则（略） ? 第三节 接诊技巧（略） ? 第四节 实施（案例） 学习目标 ? 重点：主要任务与原则 ? 难点：接诊技巧与实施 以疾病为中心的生物医学模式的 优势 ①能使病人得到好转，特别是根除或 治愈了许多原来是致命的疾病 ②各种实验室检查结果能用有效的方 法加以确认和解释 ③其方法经过系统的学习易于掌握 漏诊的结肠癌 ? 李某，男性，现年 35 岁，一个月前因结肠癌晚期去 世。 ? 一年前，李某因车祸腿部骨折，当时便住进了某市 一所医院的骨外病房。病房的主治医生医疗水平很 高，善于诊治骨伤疾病，在当地很有名气，对病人 也非常关心。医生给病人做了手术，对骨折进行了 治疗， 3 个月后病人“康复”出院。 ? 出院后两周，病人有一天突然出现肠道便血，排血 量较多。随后到附近医院就诊，经结肠镜诊断为结 肠癌晚期，已失去手术机会。 but 疾病总是属于病人的，孤立的器 官、系统的疾病是不存在的。 疾病总是影响病人的日常生活、 家庭生活和社会生活，疾病和生活问 题是分不开的。 例：骨折对运动员和教师，结果不同 生态环境 国家、社会 社区、文化 家 庭 个 人 系 统 器 官 组 织 细 胞 分 子 社会学 心理学 生物医学 疾病定位 ( 精确、 科学化、 标准化 ) 向 下 思 维 病人情绪 ( 模糊、 情绪化、 个体化 ) 向 上 思 维 以病人为中心的医患互动诊疗模式 ┏━━ 主诉、期望、情感 ━━┓ 医生 病人 ┗━ 病史、查体、特检 ━┛ ┗━ ━ ━━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━┛ ┃ 相互协调 整体评价 共同诊断 制定并实施干预计划 案例分析讲解： 病例 1 ? P44 病人的病情介绍、背景资料、处理计划 ? P47 医患交