头颈部显微解剖学参考PPT.ppt

* * 颈横动脉 （二）、皮瓣的静脉 颈前静脉：颈前正中线两侧， 注入颈外静脉或锁骨下静脉 颈外静脉：注入锁骨下静脉 （三）、临床解剖学要点 带蒂旋转皮瓣设计较多，吻合血管游离皮瓣设计较少。 1.颏下皮瓣 以颏下动脉为轴心血管， 颏下静脉与动脉伴行 2.以面动脉皮支为蒂的旋转皮瓣 旋转“点” ： 下颌骨下缘 与咬肌前缘相交处下方 轴线 ：面动脉发往颈前部 向下前的走向，长5～7厘 米、宽3～4厘米 用途：修复下唇、颊部及 口腔缺损 3.以面动脉干为蒂的旋转皮瓣 在下颌下腺的上缘 切断结扎面动脉和 面静脉的主干，将 血管蒂延长，分离 至鼻翼处，制成逆 行的皮瓣或岛状皮 瓣，修复范围较大。 4.以枕动脉皮支为蒂的旋转皮瓣 枕动脉浅出“点”在下颌角 与胸锁乳突肌前缘之间， 按斜往下前方向为轴“线”， 设计长约4～6厘米，宽约 3～5厘米的带蒂旋转皮瓣。 注意接近下颌骨下缘处， 有面神经的颈支，支配颈 阔肌。此皮瓣可修复耳前 方和面颊部缺损。 5.以甲状腺上动脉皮支为蒂的旋转皮瓣 颈前部皮支是由胸锁乳 突肌支发出的，施术时 结扎甲状腺上动脉的甲 状腺支、喉上动脉、舌 骨支、环甲肌支等，对 胸锁乳突肌支，切断分 布至胸锁乳突肌的肌支， 保留相连于皮瓣的皮支， 皮瓣血管蒂可长达6～7 厘米，向上旋转修复眼 裂以下的面部缺损。 6.以甲状颈干或颈横动脉皮支为蒂的旋转皮瓣 甲状颈干或颈横动脉发 往颈前部皮区内的分支 均较细小，能旋转的覆 盖范围也较小。 血管蒂的浅出“点”在 锁骨上窝 胸锁乳突肌后缘，皮瓣 的轴“线”长约4～5厘米， 宽约3～4厘米，可修复 邻近颈前部缺损。 （一）、皮瓣的动脉 皮瓣的轴心动脉为颈横动脉浅支，亦称颈浅动脉， 颈浅动脉在锁骨上窝由前向后走行，在斜方肌前缘 的中、下份交界处发出1～3个皮支，是皮瓣的轴心 血管。颈浅动脉主干走行于斜方肌深面。 （二）、静脉 血管蒂的远侧部分动脉与静脉伴行紧密，近侧部分 伴行不紧密。 二、颈肩部皮瓣 颈横动脉 （三）、临床解剖学要点 血管蒂的解剖学走向，有利于皮瓣带蒂移位至颈前部，由于颈浅动脉的起始点靠近内侧，血管分支走向外上方，故截取颈部外上方的颈肩部向内旋转至颈前部。 带血管蒂颈肩部皮瓣示意图 带双侧血管蒂颈肩部皮瓣示意图 肌皮瓣的特点及应用 ⑴ 面积大，表浅，与深层结构 易分离、切取。 ⑵ 肌皮瓣厚薄、弹性近似口腔 黏膜，肤色与面部接近，为 腔及颌面缺损的理想供 区， 因薄不利于修复凹陷性缺损。 ⑶ 颈部创面多可拉拢缝合。 ⑷ 肌皮结合紧密不易分离，血 供丰富，成活率高。 ⑸ 修复口内以及唇、颊、鼻、 耳小缺损，覆盖下颌骨裸露 骨面，及眼睑、眶再造。 颈阔肌肌皮瓣 Platysma myocutaneous flap 颈阔肌肌皮瓣 Platysma myocutaneous flap 颈阔肌肌皮瓣 Platysma myocutaneous flap 胸锁乳突肌皮瓣 Sternocleidomastoid myocutaneous flap 肌皮瓣的特点及应用 （1）皮下脂肪少，色泽与柔软度好，距颌面及口腔近，便于转移向颌面部及口腔。 （2）血供好，肌表浅，并有深筋膜包绕，容易分离、切取。 （3）能切取的皮肤面积有限。 （4）适于修复面颌部缺损，或舌再造。 肌的形态 肌的血供 枕A胸锁乳突肌支 2～3条，其中较粗的一支 与副神经的胸锁乳突肌支伴 行。分布到锁骨头和胸骨头 上半部肌质。 甲状腺上动脉胸锁乳突肌支 分布于胸骨头下半肌质。 颈横动脉胸锁乳突肌支 分布于锁骨头下半肌质。 甲状腺上动脉 胸锁乳突肌支 胸锁乳突肌瓣 临床解剖学要点 胸锁乳突肌移位代咬肌 从乳突下截取胸锁乳突肌上半，保留枕A和副N 的胸锁乳突肌支，将其移位到咬肌的部位， 重建咀嚼肌功能。 单头旋转肌皮瓣 将胸骨头连同表面的皮肤分离形成旋转肌皮瓣，连带甲状腺上动脉的胸锁乳突肌支，向上翻转到颌面部或口腔，为加大血管蒂的长度，可将甲状腺上动脉的腺支结扎，连同甲状腺上动脉本干一起与肌瓣向上翻转，以保证肌皮瓣有充足的血供。 双侧胸锁乳突肌胸骨头肌 皮瓣再造舌示意图 皮肤切口Incision of the skin 解剖颈阔肌Platysma 1.颈阔肌 2.颈深筋膜浅层 3.颈前V 解剖颈阔肌Platysma 颈丛皮支：枕小N、耳大N，颈横N，锁骨上N 解剖颈丛皮支 Superficial br. of cervical plexus 解剖胸锁乳突肌（下端切断向上翻） 剖查副神经（胸锁乳突肌后缘的上、中1/3交界处） 剖查