债 权 申 报 表PDF打印.pdfVIP

一 寸 光 阴 不 可 轻 债 权 申 报 表 编号： 姓名或名称 （自然人请附身份证号） 债权申报人 法定代表人 基本情况 地 址 本 金 申报债权 利 息 总额(元) 其 他 其中：主张有 担保物名称、 财产担保或 数量等 优先权的债 担保物价值 权金额 连带债权情 （请说明连带债权人及连带债权形成原因）： 况 （请说明债权形成时间、地点、履行情况及最后一次主张债权的情况）： 债权形成过 程 特别授权委 姓 名 性 别 托代理人基 本情况 身份证号码 手机号码 其 他 情 况 1、编号由 管理人填写；2、申报债权利息的，应当另行提交利息计算 填 表 说 明 清单；3、担保物名称、数量等情况可另附清单。 申报人（盖章）： 申报日期： 年 月 日 1 一 寸 光 阴 不 可 轻 浙江越韩科技透气材料有限公司破产重整案 债权申报材料清单 债权申报人： 序号 申报材料名称 份数 页数 是否与原件核对一致 备注 申报 材料 1、填妥后，将此表及所附证据、法定代表人身份证明书、授权委托书、经年 检的企业法人营业执照和组织机构代码证副本复印件或自然人身份证明复印件（复 备注 印件上盖章或签字确认）与债权申报表一同提交。 2 、提交材料的纸张规格应为A4 纸；书写均应用蓝黑、碳素墨水，或打印件。 提交人声明：本次提交的所有申报债权文件与原件相一致，不存在变造、伪造等情形，否则 愿意承担由此产生的法律责任。 签收人声明：本次申报债权文件的签收并不代表签收人对其申报债权以及提交文件资料真实 性、合法性及关联性的确认。 提交人（签字）： 签收人（签字）： 提交日期： 年 月 日 签收日期： 年 月 日 2 一 寸 光 阴 不 可 轻 浙江越韩科技透气材料有限公司破产重整案 债权人地址及联系方式确认书 债权人姓名或名称 开户银行 开户银行： 账 号： 送达地址： 债权人提供的地址 邮政编码： 及联系方式 收件人或联系人： 手机号： 其他联系电话：