2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 -患者管理篇 20200122.pptVIP

2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 《患者管理篇》 中华医学会内分泌学分会 患者管理的现状 生活方式干预建议 终生控制血尿酸水平 疾病危害与合并症控制 高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高” 痛风已成为常见病 Biomed. Res. Int. 2015, 7: 628-30 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中华内科杂志. 2017, 56(3): 235-248 中国高尿酸血症与痛风流行病学 Bone., 2016, 84:189-193; BMC Musculoskel. Dis., 2013, 14:363; Arch. Osteoporos., 2015, 10: 36; Nucleos. Nucleot. Nucl., 2011, 30:1045-1050; Am. J. of Kidney. Dis., 2007, 50: 239-247; BMC Nephrology, 2011, 12: 31 痛风石致残率：36.8% 痛风石致死率： 9.1% 关节畸形 心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5 倍 脑卒中↑3 倍，死亡率↑10 倍 心脑血管疾病 痛风性肾病患病率高达74%，已成为慢性肾衰的重要来源 痛风性肾病 痛风石是痛风致残、致死的重要原因 发生率：中国18% vs 日本1% 痛风石 高尿酸血症与痛风的危害 无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区 社区医生 三级医院医生 降尿酸期间，痛风急性发作，停用降尿酸药物 认为秋水仙碱 有降尿酸作用 降尿酸控制目标不明确 中华内科杂志, 2019,58(4):288-293 22% 24% 社区医生 三级医院医生 46% 32% 13.1% 12.7% 社区医生 三级医院医生 中国高尿酸血症与痛风的患者管理现状 患者重视程度低，用药依从性差 40.9%的痛风患者在过去1年内完全未治疗，药物依从率仅21.6% 第一次痛风发作后，1个月内复诊率仅20%， 6个月仅3.9% 81% 的患者存在 “不痛不治” 现象 中华内科杂志.2018;57(1),27-31 Medicine, 2017, 96(45):e8532. 广东医学, 2015(19). 中国高尿酸血症与痛风的患者管理现状 收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。 结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1 412）、29.1%（215/739）和38.1%（101/265）。 中华内科杂志.2018;57(1),27-31. 中国高尿酸血症与痛风的患者管理现状 高尿酸血症与痛风患者管理——3条推荐总则 中华内分泌代谢杂志.2020;36(1). 患者管理的现状 生活方式干预建议 终生控制血尿酸水平 疾病危害与合并症控制 所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式 控制 体重 规律 运动 鼓励 奶制品、新鲜蔬菜 适量饮水 限制 酒精、高嘌呤、 高果糖饮食 不推荐也不限制 豆制品（如豆腐）摄入 体重增加：是痛风发生的独立危险因素，体重减轻：则有保护作用 Choi等开展的一项为期12年(1986-1998年)的前瞻性队列研究，纳入47150例基线无痛风病史的男性受试者。研究期间，730例确诊为痛风。 研究发现，体重增加(自基线增加≥30磅)是痛风发生的独立危险因素(RR=1.99,Ｐ＜0.01)，体重减轻(自基线减少≥10磅)则有保护作用RR=0.61,Ｐ＜0.01)。 Choi H K , et al. Archives of Internal Medicine, 2005, 165(7):742. 体重减轻：可显著提高尿酸控制的达标率，降低痛风急性发作频率 一项系统性综述纳入10项研究(包括1项RCT)，评估超重/肥胖痛风患者的减肥效果。干预措施包括饮食伴/不伴体力活动、减肥手术、利尿剂、二甲双胍或不干预。 受试者平均体重下降3 kg~34 kg。对血尿酸(SUA)的影响范围为−168~30μmol/L，0%~6 0%的患者达到SUA目标(360μmol/L)。 八项研究中有六项(75%)显示了对痛风发作的有益影响。两项研究表明，SUA与SUA达标及痛风发作之间具有剂量-反应关系。 最近一次随访时体重减轻与血尿酸的关系。 变化区间以95%CI表示。SUA，血清尿酸。 Nielsen S M, et al. Annals of the rheumatic diseases, 2017, 76(11):1870. 与西方饮食相比，DASH饮食明显降低痛风发生率 痛风是与生活方式相关的疾病，与