临床使用需要皮试地药物.pdf

临床使用前需要皮试的药物 为什么要做皮试？ 皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些 药物在临床使用过程中容易发生过敏反应， 如青霉 素、链霉素、细胞色素 C 等，常见的过敏反应包括 皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮 喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重， 甚至可导致死亡。 为了防止过敏反应的发生， 特别 是严重过敏反应的发生， 规定一些容易发生过敏反 应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验， 皮试阴性 的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。 哪些药物容易引起过敏反应？ 容易引起过敏反应的药物有青霉类、头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、卡那 霉素、四环素类、博莱霉素、二性霉素 B、磺胺类、吡哌酸、苯巴比妥、甲丙氨 酯、氯丙嗪、 安乃近、复方阿司匹林、 复方氨基比林、 水杨酸钠、 保泰松、 吗啡、 哌替啶、尼可刹米、普鲁卡因、丁卡因、阿托品、氨茶碱、咳必清、复方氢氧化 铝、安络血、 酚磺乙胺、 右旋糖酐、 对氨基水杨酸、 奎宁、酒石酸锑钾、 可的松、 促皮质素、黄体酮、缩宫素、胰岛素、链激酶、糜蛋白酶、透明质酸酶、辅酶 A、 三磷酸腺苷、细胞色素 C、水解蛋白、维生素 B1、B2、B6、B12、C、K、肝素、 抗毒血清、类毒素、疫苗、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂、鸦胆子等。 哪些药物需要做皮试？ 并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试，需要做皮试的药物分为两种类 型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。 必须做皮试的药物还包括两种情况： 一种是常规皮试药物， 包括青霉素类 （注 射和口服剂型）、链霉素、结核菌素、皮伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞 色素 C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶。无论药品说明书中是否说明要做皮试，这 些药物在使用前必须做皮试。 另一种是容易过敏的药品， 而药品说明书中又要求 做皮试的药品（非常规皮试药物） ，这类药品目前在我院临床使用的有：中诺嘉 林 （头孢噻酚钠；力芬也是头孢噻酚钠， 但说明节没有要求做皮试） 、清开灵 （冻 干粉针）、益替欣（头孢替唑钠） 、糜蛋白酶、维生素 B1 注射液、胸腺肽注射液 （过敏体质者需做皮试）。 关于头孢菌素类药物的皮试问题 头孢菌素类药物临床应用广泛， 头孢菌素类药物临床应用广泛， 头孢菌素类 的过敏反应较青霉素少得多， 但静注和口服头孢菌素均可发生过敏反应， 严重者 还可发生过敏性休克和喉头水肿， 甚至窒息死亡。 关于头孢菌素类药物应用前是 否需要皮试，长期以来始终存在争议， 卫生行政管理部门也没有一个明确的规定。 目前国内医院对头孢菌素皮试问题有 3 种做法：1. 要求使用头孢菌素注射液前用 该药稀释液作皮试， 或统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液， 阳性性不 再使用；2. 使用头孢菌素注射前， 仍以青霉素皮试为判断依据。 凡青霉素皮试阳 性者原则上不用头孢菌素， 若过去仅有过敏皮疹反应而病情又确属需要应用头孢 菌素类，可进一步做头孢菌素皮试； 3. 由于头孢菌素类药物过敏反应发生率明显 低于青霉素类药物，所以临床上多不作皮试，对一般青霉素过敏者也可慎用。 过敏反应的发生与抗生素内在的致敏原及患者自身的过敏性体质密切相关。 β- 内酰胺类抗生素的致敏原是存在于药物中的某些特定化学结构（即抗原决定 簇），其中青霉素的致敏原为 β- 内酰胺环，头孢菌素的抗原决定簇除了 β- 内酰 胺环外，还与其形成的以 R1侧链为主的高分子致敏性聚合物有关，两者均可引 起过敏反应。 研究表明， 青霉素类、 半合成青霉类与头孢菌素类之间的交叉过敏 反应相对较弱。一般认为